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★入院指导
一、心脏瓣膜病介绍
人类的心脏共有四组瓣膜,即主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣。每组瓣膜均由二至三个瓣叶组成,瓣叶菲薄光滑而富有弹性,它们具有单向阀门作用,随心动周期交替开放关闭,保护心脏向正常方向排血,维持人体的血液循环。
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心脏瓣膜病是由于炎症、先天畸形、缺血坏死、创伤和老年退化改变等原因引起的心脏瓣膜结构功能异常,导致瓣膜狭窄或关闭不全,产生血流动力学异常改变。
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二、患病表现
瓣膜狭窄就相当于门不能完全打开,瓣膜关闭不全就相当于门不能完全关闭,瓣膜病可导致血流动力学异常,使左心室排血量减少,循环缺血,出现乏力、头昏等症状,肺静脉血回流障碍压力升高,进而发生肺动脉高压,房室胆厚和扩大,逐渐出现左心功能不全,患者
感到心慌、气急、无力、工作能力生活质量逐渐下降,严重者可危及
生命
三、治疗方法
1•药物治疗
2•介入治疗
手术治疗
瓣膜置换术
★术前指导
一、心理护理
①术前据病情了解患者的心理状态,积极进行心理疏导。讲解患者手术过程、风险、术前提前让患者观看ICU图片,熟悉术后所住病房的环境;介绍各种设备的功能,以消除患者的紧张心理。缓解其(患者术前因对手术过程的不了解、对自身安全潜在的危险以及对重症监护病房(ICU)的陌生而产生)紧张、恐惧、焦虑的心理。针对患者不同的心理状态,根据患者的年龄、社会地位、文化修养、性别、职业等不同特点,积极疏导。
③让治愈的患者现身说法、介绍经验,消除心理上的恐惧、顾虑,使患者树立起战胜疾病的信心,处于接受手术治疗的最佳状态。
二、预防感染
要预防口腔黏膜、皮肤以及呼吸道感染,如有感染应及时告知您的主管医生进行处理,因为口腔黏膜、皮肤以及呼吸道感染都是心血管病人发生感染心内膜炎潜在因素。(人造心脏瓣膜置换手术的相对禁忌症:①风湿活动未被控制或控制不足3个月;②心力衰竭合并心肌缺血损坏者如主动脉瓣狭窄的晚期病人,心功能有所改善,仍争取
手术;③肝、肾功能或全身情况太差而不能经受手术的患者;④细菌性心内膜炎病人已出现败血症并多处感染者不宜手术。
三、营养准备
应多进食高蛋白、高维生素易消化食物同时注意低盐低脂低胆固醇,戒烟酒,保证足够的维生素以增加机体对手术的耐受力。
四、其他准备
指导病人深呼吸方法、咳嗽方法,及术后监护室注意事项,如肺功能锻炼、肢体活动、呼吸机带机时注意配合等。
★术后指导
(华法林)
“机械瓣膜置换术”的患者需要终生服用华法林。
“生物瓣膜置换术”的患者一般需要服用几个月的华法林(根据医嘱)。
1)抗凝药物可能引起的并发症:
:易引起瓣膜血栓形成,血栓脱落导致栓塞。病员表现:嗜睡、突发偏瘫、失语、口角歪斜、肢体活动障碍、疼痛麻木、肢端供血不足导致肢端苍白,皮温冷。
:易造成患者出血,表现为:无痛性的牙龈鼻腔出血、大面积皮下出血、血尿、便血(病员上消化道出血表现为黑便,下消化道出血为鲜红色血便,需排除病员是否有痔疮),女病员月经量的突然增多,持续时间长。
利尿药
氢氯噻嗪、呋塞米片,该类药物具有利尿作用,排泄体内的水分,减轻心脏负担,口服吸收较好,于饭后服用。注意:服用此类药物时必须同时补充氯化钾并监测24小时尿量(下次复查时,医生可能会根据之前尿量多少调整利尿药物的用量)。
氯化钾
氯化钾口服液或氯化钾缓释片,氯化钾是一种电解质补充药物。当口服上述的“利尿药”时,需同时服用此药。氯化钾口服后对肠胃道刺激大,因此最好饭后服用。服用期间要检测血钾、心电图、尿量等。
注:氯化钾是一种高危险性的药品,服用过量可能导致心脏骤停,因此需要严格按照医嘱的剂量服用
强心药物(地高辛,倍他乐克,可达龙)此类强心药物在使用时会减慢我们的心率,所以,在口服此类药物时应学会监测自己脉搏。仅当脉搏大于60次/分时,才能服用。若用药时间时所测脉搏小于60次/分,需暂停服用该药或咨询医生。
二、运动指导
术后1个月内避免剧烈体育活动,不要推拉重物或提超过4公斤的物品,以免胸骨受到意外的伤害。3个月内应限量活动,以后可逐渐增大活动量,根据自身情况参加各种体育锻炼,以不感到疲乏、心慌、气短为宜;6个月后根据心功能恢复情况决定是否可以工作。所有锻炼和运动均不应过度。较重的风湿性瓣膜病术后患者,可能要恢复较长一段时间,应在医生指导下逐步恢复体力活动,一般不宜像正常人一样从事重度体力劳动或剧烈体育锻炼。
三、饮食指导
出院后,早期可少量多餐、平衡饮食,逐渐过渡到术前的正常饮食习惯即可,但不可暴饮暴食或过分节食,饮食不宜太咸。建议多食用高蛋白食物,如海鲜制品、豆制品、鱼肉等,戒烟酒。
四、伤口观察
,如:有无渗血、渗液、臭味、发红、流脓等异常反应,若有以上情况请及时到医院就诊。
“需拆线切口”和“不需拆线切口”,“需拆线切口”一般于术后10天左右拆线。引流管处的缝线,在拔管后7-10天拆线。可在当地正规医院拆线,也可到我院“门诊换药室”拆线。
,若伤口愈合,可自行揭掉敷料,开始洗澡(以淋浴为宜)。注意:不要使劲揉搓伤口,洗澡后可用电吹风吹干伤口局部皮肤或者用柔软毛巾轻轻擦干。
,可以在伤口完全愈合后5-7天开始使
用疤痕贴。疤痕贴每日使用时间不少于20小时。(可门诊咨询烧伤科)
五、体温监测、抗感染
心脏瓣膜术后要注意预防感染,特别是心脏瓣膜置换术后更要注意预防感染,因为人工瓣膜在身体里面是个异物,感染后您容易得感染性心内膜炎。应注意重点监测体温。一旦发现异常要及时治疗,不可延误。全身无论那部分发生炎症如疖肿、牙龈炎、感冒、外伤感染、肺炎、肾炎等,您都要及时就医,立刻使用抗菌素,及早控制。
六、术后复查
1遵医嘱复查,出院证明书上有详细说明;必须提前网上或通过114电话预约主管医生的门诊预约号。
复查内容:凝血常规、生化电解质、血常规。检查单可在“便民门诊”开具,拿到检查报告后再到门诊找主管医生看报告,下次复查的时间可咨询主管医生。
七、及时就医信号
当患者出现以下任一情况时,必须及时到就近医院就诊。
出现胸闷、胸痛,几分钟内不能缓解。
心脏瓣膜开合声音出现突变或消失,或心率也出现异常情况,或出现心律紊乱,如频发室性期前收缩(早搏),阵发性室上性心动过速,心跳或脉搏不规则。
突然呼吸困难。
疲劳感、寒颤,特别是伴发热几天内不退(医生会嘱咐你在2-3周内每天测两次体温)。
体重快速增加或下肢水肿,呼吸短促,心慌,气短,咳泡沫痰
切口处有红肿、渗出及其他不适情况发生。
突然晕厥,昏迷,偏瘫,失语或下肢疼痛,发凉,苍白等。
有皮下出血、血尿和黑便等出血现象。