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喉返神经损伤的原因及教训
华北理工大学附属医院普通外科
陈建立
Servingupthesecret
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喉返神经损伤是严重影响患者生活的并发症
甲状腺手术后喉返神经损伤的发生率
%-%
双侧损伤可出现呼吸困难,甚至窒息
死亡
单侧损伤表现为声音嘶哑、发音疲劳
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喉返神经损伤的发病率统计
缝线结扎伤
发生率20%40%60%80%100%
25%
43%(28/65)
75%
48%(31/65)
瘢痕粘连伤
9%(6/65)
切断伤
近环甲关节处
甲状腺中下部
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甲状腺手术时喉返神经损伤及其防治
喉返神经(RLN)损伤病例分析
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喉返神经损伤病例分析
病例1:处理甲状腺下极时,不解剖分离喉返神经
甲状腺腺叶切除患者,大块钳夹、结扎下极血管主干。术中发
现喉返神经横断,即刻行神经断端吻合,术后2个月恢复正常。
教训:结扎甲状腺下动脉时,应紧贴甲状腺被膜,分支结扎出入下极的血管,或明确无喉返神经与下极血管伴行时再结扎。
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喉返神经损伤病例分析
病例2:不了解RLN的分支情况,误伤主支。
教训:40%的RLN入喉前会分成2支或多支,但部分气管、食管的喉外分支较早且与主支相隔较远。如发现RLN较细时,要考虑存在其他分支的可能,解剖出的RLN最好显露至入喉部
解剖出甲状腺下极部分RLN喉外分支,误认为找到了RLN主支,
即开始大块钳夹结扎,后发现另一主支被横断,遂行神经断端吻合,
术后3d,病人出现声嘶症状,近3个月才完全恢复正常。
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喉返神经损伤病例分析
病例3:电热灼伤、瘢痕形成压迫RLN
教训:喉返神经走行全程径路附近禁用电刀、超声刀。
在RLN附近用电凝止血,
样改变,术后2d内出现声嘶,经再次手术松解粘连,术后近3个月恢
复正常。
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喉返神经损伤病例分析
病例4:出血时钳夹或缝扎RLN
教训:在RLN入喉处附近,常有密集的网状血管,损伤后易出现出血。出血量较大时,宜先压迫出血部位,吸尽周围积血,压迫30s后轻轻松开,边用吸引器吸引边寻找出血部位,钳夹后用细丝线结扎。切忌盲目钳夹和电凝止血。
临床医师在RLN入喉处钳夹止血,缝扎神经,手术松解缝线后声
带恢复正常。
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喉返神经损伤病例分析
病例5:缝扎或包膜牵拉RLN致其损伤
教训:甲状腺大部切除需缝扎腺体时,需充分游离外侧被膜,不要缝扎过深,防止RLN被牵扯损伤
临床医师行甲状腺大部切除术时,未解剖神经,缝扎过深或缝线
牵拉RLN,导致声嘶。
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喉返神经损伤病例分析
病例6:神经位置变异
教训:对巨大甲状腺肿物及甲状腺癌患者,要全程暴露神经
2例甲状腺癌及1例结节性甲状腺肿再次手术病人,甲状腺背侧结节和气管食管沟内淋巴结明显肿大,使RLN位置外移、变浅,离开了气管食管沟,其中1例位于肿大淋巴结的浅面,术中切除部分RLN,导致永久性RLN损伤。
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