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(优选)早产儿喂养不耐受的诊治柳国胜
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早产儿的发生率显著上升
%,早产儿的死亡风险是足月儿的3倍
%,%,上升了20%
%
GA≤32W喂养不耐受的发生率极高,%发生在出生后2周内。
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早产儿喂养不耐受至今无统一的概念和诊断标准
美国儿科医师协会(2003):胃潴留量是前2~3次喂奶量1/4~1/2,胃内胆汁潴留或呕吐,临床症状加重呼吸暂停↑,心率↓,血便,腹胀或腹部颜色变化;
中国大多数研究(2000,邵肖梅):频繁呕吐≥3次/d,奶量不增或减少>3d,胃潴留量≥1/3前次奶量;
(希腊,2001):胃潴留量是前4小时喂奶量的1/2,或腹围↑2cm;
CurryJI(2004,英国):频繁呕吐3次/d以上,胃潴留量超过前次喂奶量1/3,奶量增加困难或持续减少超过3d,腹胀,腹围增加超过3cm;
HAly(2007美国):胃潴留量>30%前6h奶量。
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2011实用新生儿学
大量胃的残留、腹胀和NEC的前驱症状,但是缺乏普遍一致的诊断标准
临床评估---体格检查:腹胀、触痛、肠鸣音是否存在与性质;
临床评估---每次喂奶前抽出的为残留液的量和性质、呕吐和大便性状的改变
临床评估---反复的呼吸暂停和心动过缓、经皮氧饱和度降低和精神萎靡等
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2004美国UCSFMedicalCenter
喂养不耐受的信号包括:
胃潴留或呕吐
腹胀
血便(潜血)
稀便或腹泻
代谢性酸中毒
体温不稳定
呼吸暂停反复发作
高血糖症
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喂养不耐受的发病率:
胎龄
喂养不耐受
发生率
≤30W
%
≤32W
%
≤34W
≤37W
%
%
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喂养不耐受的发病率
体重
喂养不耐受
发病率
≤1000g
≤1500个
≤2000g
≤2500g
%
%
%
%
以上数据表明,胎龄越小,喂养不耐受的发生率越高,NICU的大部分极低出生体重儿的体重增长明显落后于相应胎龄出生的新生儿,即发生宫外生长延迟。
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喂养不耐受与宫外发育落后
直接导致早产儿营养不良
不利于早产儿近期疾病的转归
生后恢复出生体重时间延迟
同时也对远期的生长发育产生不良影响,表现为大脑重量降低、脑细胞数量减少、运动协调能力降低,关键期的营养不良可造成大脑结构和功能的永久性损害
新生儿出生后早期营养和生长发育状况与某些成年人疾病显著相关
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喂养不耐受的因素
喂养不耐受
胃肠道不成熟
解剖结构
运动功能
消化吸收......
出生前后因素
围生期窒息,
机械通气,
败血症......
药物因素:吗啡
降低肠收缩运动,
茶碱类增加食道
返流.....
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