文档介绍：暴聋(突发性耳聋)诊疗方案
暴聋(突发性耳聋)诊疗方案
暴聋指突然发生不同程度的听力减退。程度较轻者有时也称“重听”,在中医古籍中又有卒聋、猝聋、厥聋等不同的名称。西医学的突发性聋、暴震性聋、传染病中毒性聋、噪音性聋、药物中毒性聋及原因不明的感音神经性聋、混合性聋及耳鸣等疾病,均可参考本节进行辨证施治。
一、诊断
(一)疾病诊断
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(1)听力突然下降,1~3天内听力下降达到高峰,多为单耳发病,或伴有耳鸣、眩晕。
(2)常有恼怒、劳累、感寒等诱因。
(3)耳部检查:鼓膜多无明显变化。
(4)听力检查主要呈感音神经性聋。
(5)应与耳眩晕、耳胀相鉴别。
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(1)突然发生的听力损失,可在数分钟、数小时或3天内。
(2)非波动性感音神经性听力损失,可为轻、中或重度,甚至全聋。至少在相连的两个频率听力下降20dBHL以上。多为单侧,偶有双侧同时或先后发生。
(3)病因不明(未发现明确原因包括全身或局部因素)。
(4)可伴有耳鸣、耳堵塞感。
(5)可伴有眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作。
(6)除第八颅神经外,无其它颅神经受损症状。
(二)证候诊断
:多因感冒或受寒之后,突发耳聋,伴鼻塞、流涕,或有头痛、耳胀闷,或有恶寒、发热、身痛。舌质红,苔薄白,脉浮。
:情志抑郁或恼怒之后,突发耳聋。耳鸣如潮或风雷声,伴口苦口干,便秘尿黄,面红、目赤。舌红,苔黄,脉弦数。
:耳聋耳鸣,耳中胀闷,或见头晕目眩胸脘满闷,咳嗽痰多,口苦或淡耳无味,二便不畅。舌红,苔黄腻,脉滑数。
:耳聋突然发生,并迅速发展,常伴有耳胀闷感或耳痛,耳鸣不休,或有眩晕,舌质暗红,脉涩。
:听力下降,每遇疲劳之后加重,或见倦怠乏力,声低气怯,面色无华,食欲不振,脘腹胀满,大便溏薄,心悸失眠,舌质淡红,苔薄白,脉细弱。
二、治疗方案
(一)辩证选择口服中药汤剂
治法:宣肺解表,散邪通窍。
方药:宣肺通窍汤加减。麻黄、杏仁、防风、川芎、僵蚕、柴胡、路路通、石菖蒲、苍耳子、白芷、甘草。临床应用时还可加入蝉衣息风止鸣;头痛者,可加入蔓荆子。
治法:清肝泻热,开郁通窍。
方药:龙胆泻肝汤加减。龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、车前子、泽泻、生地、丹皮、当归、菖蒲、甘草。肝胆实火较盛去木通车前子加黄连,以助泻火;若肝气郁结之象较明显而火热之象尚轻者,亦可选用丹栀逍遥散加减。
治法:化痰清热,散结通窍
方药:清气化痰丸加减。胆南星、僵蚕、杏仁、瓜蒌仁、半夏、茯苓、陈皮、枳实、石菖蒲、甘草。痰多气急者加鱼腥草、桑白皮;痰稠胶粘,可减半夏用量,加青黛、蛤粉。
治法:活血化瘀,通利耳窍。
方药:通窍活血汤加减。川芎、当归、赤芍药、桃仁、红花、柴胡、丹参、路路通、石菖蒲、黄芪、青皮。胁下有痞块加丹参,郁金、水蛭活血破瘀;瘀痛入络加全蝎、三棱破血通络止痛。
治法:健脾益气,养血通窍。
方药:归脾汤加减。党参、黄芪、白术、当归、茯神、远志、酸枣仁、柴胡、龙眼肉、木香、甘草。畏寒肢冷可加干姜、附子温中祛