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(优选)急腹症
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急腹症定义
急腹症(acuteabdomen)是一组以急性腹痛
为主要表现,起病急、进展快,常需以手术治疗为主要手段的若干腹部疾病。(狭义)
凡以急性腹痛作为主诉或主要临床表现均可称为急腹症。(广义)
“一类以急性腹痛为突出表现,需早期诊断和及时处理的腹部疾患”——《外科学》第6版
“……急性腹痛根据治疗方法的不同,分为内科性和外科性,后者又称为急腹症”——《江绍基胃肠病学》萧树东主编
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急腹症
腹痛为急腹症的主要表现形式,处理的正确与否对病人的安危有很大的关系。
病因极为复杂,包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。
特点为发病急、进展快、变化多、病情重。
外科急腹症常需外科方法处理或病情发展有需外科处理的可能性。
急腹症时的两个重要问题是鉴别和决断。
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一、腹痛的机制
腹痛的生理学基础 
脏层腹膜——交感、副交感神经支配。
腹壁、壁层腹膜——相应脊髓神经支配。
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对腹痛机制的认识
腹痛:一种主观感受。腹部神经受到局部或全身理
化因素刺激后,所引起的一系列保护性防御
反应的警戒信号。
腹内病变引起腹痛的五类刺激:
肠道扩张或收缩
脏器牵引、压迫、扭转
脏器受牵拉
化学物质刺激(如炎症介质)
脏器缺血
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Α-δ纤维(肌肉、皮肤)
痛刺激痛觉神经末梢
C纤维(肌肉、腹腔内脏、腹膜壁层)
Α-δ纤维:快速传导,产生明确而定位清楚的冲动;
C纤维:传导慢,产生模糊的钝痛、绞痛、烧灼感,对梗阻、牵拉或张力性收缩敏感;
壁层腹膜①含Α-δ纤维、C纤维,与内脏痛相比,对痛
刺激定位较好、更明确。②痛可因牵拉、颠动腹膜而加剧,
因此壁层腹膜痛者常静卧不动,有触痛、肌卫;而单纯内脏
痛患者常辗转反侧、冷汗淋漓。
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体表标志与腹部内脏神经分布
体表标志
脊节
剑   突
胸  6
脐
胸 10
腹股沟
腰  1
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腹痛的类型
内脏疼痛 特点:①疼痛定位不精确;②疼痛感觉特殊,对压力、牵拉、膨胀、收缩、缺血所致疼痛敏感;③常伴有恶心、呕吐等迷走神经兴奋症状。
牵涉痛 又称放射痛。痛觉神经纤维与支配腹腔内病变器官的神经通过同一脊髓段的神经根进入脊髓的后角。
躯体痛 壁层腹膜受脊髓神经支配。特点:多锐痛,程度较剧烈;位置明确;局部可有肌紧张、压痛与反跳痛。
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二、腹痛的病因
腹腔脏器的病变:
炎症:急性胃炎、急性肠炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎。
穿孔:胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔。
阻塞和扭转:肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、输尿管结石、急性胃扭转、大网膜扭转及卵巢囊肿扭转。
破裂:异位妊娠、卵巢囊肿、脾破裂、肝癌结节破裂。
血管病变:肠系膜A血栓形成、腹主A瘤、脾梗塞。
其他:肠痉挛、急性胃扩张、经前紧张症。
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