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NICU常见疾病护理常规
早产儿
护理诊断:
1、有窒息的危险与呛奶、呕吐有关。
2、有体温改变的危险与体温调节中枢发育不完善有关。
3、营养失调:低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化功能有关。
4、自主呼吸受损与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关。
5、有感染的危险与新生儿免疫功能不足与皮肤黏膜屏障功能差有关。
护理常规:
、成熟度及病情,给予不同的保暖措施,加
强体温检测。维持室温在24~26℃、相对湿度在55%~65%。
,以防止低血糖。提倡母乳喂养,无法喂养者以早产儿配
方乳为宜。吸吮能力差和吞咽不协调者可用间歇鼻饲喂养、持续鼻饲喂养,能量
不足者以静脉高营养补充并合理安排。每天详细记录入量、准确测量体重,以便
分析、调整喂养方案,满足能力需求。
,早产儿仰卧时可在肩下放置小的软枕,避免
颈部弯曲、呼吸道梗阻。出现发绀时应查明原因,同时给予吸氧,吸入氧浓度以
维持动脉血氧分压50~70mmHg(~)或经皮血氧饱和度在85%~93%为
宜。呼吸暂停者给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理,条件允许放置水囊床垫,
利用水振动减少呼吸暂停的发生。反复发作者可遵嘱给予氨茶碱静脉输注。
、精神反应、哭声、反射、面色、皮
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肤颜色、肢体末梢的温度等情况。严格控制补液速度,定时巡回记录,防止高血
糖、低血糖发生。
,严格控制入室人数,室物品定期更换消毒,
防止交叉感染。强化洗手意识,每次接触早产儿前后要洗手或用快速消毒液擦拭
手部,严格控制医源性感染。
健康教育:指导父母如何冲调奶粉、如何沐浴、何时预防接种、何时门诊随访等,
以使他们得到良好的信息支持和树立照顾患儿的信心。
小于胎龄儿
护理诊断
1、窒息的危险与宫慢性缺氧有关。
2、体温调节无效与皮下脂肪缺乏有关。
3、营养失调:低于机体需要量与宫营养不良有关。
4、焦虑与患儿的高危状态和因宫营养不良引起的认知受损有关。
护理措施
1、积极复苏,密切观察呼吸情况
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2、维持体温稳定调节环境温度至中性温度,加盖棉被,必要时放入暖箱中,维
持体温在正常围,减少能量消耗。
3、维持血糖稳定尽早开奶。小于胎龄儿生后即应测血糖,偏低者可与生后1~2
小时喂糖水或静脉滴注葡萄糖溶液。
4、促进亲子关系
大于胎龄儿
护理诊断
1、有窒息的危险与胎儿过大、难产有关。
2、营养失调:低于机体需要量与糖尿病母亲的婴儿易出现低血糖有关。
护理措施
1、维持呼吸功能由于产伤,有些大于胎龄儿在建立呼吸时有一定困难。应密切
观察呼吸情况,必要时应予吸氧。
2、喂养尽早开奶,及时提供营养,防止低血糖。
3、健康教育
新生儿窒息
护理诊断
1、自主呼吸受损与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关。
2、体温过低与缺氧有关。
3、焦虑与病情危重及预后不良有关。
护理措施
:
(1)复苏:积极配合医生,按A、B、C、D、E程序进行复苏。
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A是通畅气道:①保暖;②减少散热;③安置体位;④清除呼吸道。
B是建立呼吸:①触觉刺激;②复苏器加压给氧;③喉镜下经喉气管插管。
C是恢复循环:胸外心脏按压。
D是药物治疗:①建立有效的静脉通路;②保证药物应用。
E是评价。
(2)加强监护:患儿取侧卧位,严密监测各项生命体征变化,并记录。
:可将患儿置于远红外保暖床上,病情稳定后,置暖箱中或用暖水袋保
暖,-37℃。
:严格执行各种无菌操作,勤洗手,保持环境清洁。
:耐心细致地解答病情,介绍有关疾病知识,减轻家长恐惧心理。
新生儿缺氧缺血性脑病
护理诊断
1、低效性呼吸型态与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关。
2、潜在并发症颅压升高、呼吸衰竭。
3、有废用综合征的危险与缺氧缺血导致的后遗症有关。
护理措施:
,保持呼吸道通畅。
、血压、心率、血氧饱和度等,注意观察患儿的
神志、瞳孔、前囟力及抽搐等症状,观察药物反应。
(1)降温:亚低温治疗师采用循环水冷却法进行选择头部降温,起始水温保持
10~15℃,℃时开启体部保暖,头部采用覆盖铝箔的塑料板反
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射热量。
(2)维持:亚低温治疗是使头颅温度维持在34~35℃,由于头部的降温,体温
亦会相应的下降,易引起新生儿硬肿症等并发症,因此在亚低温治疗的同时必须
注意保暖,可给予远红外或热水袋保暖。
(3)复温:亚低温治疗结束后,必须给予复温。复温宜缓慢,>5小时,保证体
℃/小时,避免快速复温引起的低血压,因此复温的过程中
仍须肛温监测。体温恢复正常后,须每4小时测体温1次。
(4)监测:在进行亚低温治疗的过程中,给予持续的动态心电监护、肛温监测、
SpO2监测、呼吸监测及每小时测量血压,同时观察患儿的面色、反应、末梢循
环情况,总结24小时的出入液量,并作好详细记录。
新生儿颅出血
护理诊断
1、潜在并发症颅压升高。
2、低效性呼吸型态与呼吸中枢受损有关。
3、有窒息的危险与惊厥、昏迷有关。
4、体温调节无效与体温调节中枢受损有关。
护理措施
,降低颅压
(1)严密观察病情,注意生命体征、神态、瞳孔变化。密切观察呼吸型态,及
时清除呼吸道分泌物,并避免外界因素阻碍患儿气道的通畅。仔细耐心观察惊厥
发生的时间、性质。及时记录阳性体征并与医生取得联系。
(2)保持绝对静卧,抬高头部,减少噪声,一切必要的治疗、护理操作要轻、
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稳、准,尽量减少对患儿移动和刺激、减少反复穿刺,防止加重颅出血。
,注意用氧的方式和浓度,维持血氧饱和度
在85%~95%即可,防止氧浓度过高或用氧时间过长导致的氧中毒症状。呼吸衰竭
或扬中的呼吸暂停时需气管插管、机械通气并做好相关护理。
,体温过低时用远红外床、暖箱或
热水袋保暖。
健康教育:向家长解答病情、减轻紧情绪;如有后遗症,鼓励坚持治疗和随访,
教会家长给患儿功能训练的技术,增强战胜疾病的信心。
新生儿肺透明膜病
护理诊断
1、自主呼吸受损与PS缺乏导致的肺不、呼吸困难有关。
2、气体交换受损与肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关。
3、营养失调:低于机体需要量与摄入量不足有关。
4、有感染的危险与抵抗力降低有关。
护理措施
1、保持呼吸道通畅体位正确,头稍后仰,使气道伸直。及时清除口、鼻、咽部
分泌物,分泌物粘稠是可给予雾化吸入后吸痰。
2、供氧
3、保暖环境温度维持在22~24℃,肤温在36~℃,相对湿度在55%~65%,
减少水分损耗。
4、喂养保证营养供给,不能吸乳、吞咽者可用鼻饲法或静脉补充营养。
5、预防感染做好各项消毒隔离工作。
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6、健康教育
胎粪吸入综合征
护理诊断:
1、清理呼吸道无效与胎粪吸入有关。
2、气体交换受损与气道阻塞、通气障碍等。
护理常规:
,维持正常通气功能。
,维持有效吸氧,改善呼吸功能。
,细心喂养,供给足够的能量。
、心率加快、呼吸急促、肝脏在短时间
迅速增大时,提示可能合并心力衰竭,应立即吸氧,遵医嘱给予强心、利尿药物,
控制补液量和补液速度;如患儿突然出现气促、呼吸困难、青紫加重时,有合并
气胸或纵隔气肿的可能,应立即做好胸腔穿刺及胸腔闭式引流准备。
健康教育:
向家长讲述疾病的有关知识和护理要点,及时让家长了解患儿的病情,做好家长
的心理护理。
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感染性肺炎
护理诊断
1、清理呼吸道无效与呼吸急促,患儿咳嗽反射功能不良及无力排痰有关。
2、气体交换受损与肺部炎症有关。
3、体温调节无效与感染后机体免疫反应有关。
4、营养失调:低于机体需要量与摄入困难、消耗增加有关。
护理措施
1、保持呼吸道通畅及时有效清除呼吸道分泌物,加强呼吸道管理,定时翻身、
拍背、体位引流。
2、合理用氧,改善呼吸功能根据病情和血氧监测情况采用鼻导管、面罩、头罩
等方法给氧,使PaQ2维持在60~80mmHg(~);重症并发呼吸衰竭者,
给予正压通气。
3、维持体温正常
4、供给足够的能量及水分
5、密切观察病情
新生儿败血症
护理诊断
1、体温调节无效与感染有关。
2、皮肤完整性受损与脐炎、脓疱疮等感染性病灶有关。
3、营养失调:低于机体需要量与吸吮无力、纳差及摄入不足有关。
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护理措施
1、维持体温恒定当体温低或不升时,及时予保暖措施;当体温过高时,与物理
降温及喂开水,一般不予降温药物。
2、保证抗菌药物有效进入体,注意药物毒副作用。
3、及时处理局部病灶
4、保证营养供给
5、观察病情加强巡视
6、健康教育指导家长正确喂养和护理患儿,保持皮肤的清洁。
新生儿破伤风
护理诊断
1、有窒息的危险与呼吸肌、喉肌痉挛有关。
2、喂养困难与面肌痉挛、口困难有关。
3、有受伤的危险与反复抽搐有关。
4、体温过高与骨骼肌强直性痉挛产热增加、感染有关。
护理措施
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1、控制痉挛,保持呼吸道通畅
1)药物应用:遵医嘱注射破伤风抗***(用前须做皮试)、镇静剂量等。
2)建立静脉通路:尽可能应用留置针,避免反复穿刺给患儿造成不良刺激,保
证止痉药物顺利进入体。
3)病室环境要求避光、隔音。减少不必要的刺激。
4)用氧:有缺氧、紫绀者间歇用氧,但避免鼻导管给氧,可选用头罩给氧,氧
流量至少5L/min,避免流量过低引起头罩C02潴留。当病情好转,缺氧改善后应
及时停止用氧,避免氧疗并发症。
5)密切观察病情变化
2、脐部护理
1)用消毒剪刀剪去残留脐带的远端并重新结扎,近端用3%双氧水或1:4000
高锰酸钾液清洗后涂以碘酒。保持脐部清洁、干燥。
2)遵医嘱用破伤风抗***3000单位做脐周封闭,以中和未进入血流的游离毒
素。
3、保证营养早期予静脉营养以保证能量供给。
4、防止继发感染和损伤
1)口腔护理
2)皮肤护理
5、健康教育
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新生儿梅毒
护理诊断
1、皮肤完整性受损
2、疼痛
3、焦虑
护理措施
1、心理护理治疗新生儿梅毒首先要取得家长的配合。进行有关本病的健康教
育,解除其思想顾虑。
2、消毒隔离做好消毒隔离工作,防止交叉感染。
3、皮肤护理必要时置暖箱、穿单衣以便护理操作。加强臀部护理,保持全身皮
肤清洁干燥,防止皮肤感染。
4、梅毒假性麻痹护理梅毒假性麻痹的患儿常常出现哭闹、烦躁不安,护士必须
检查全身情况,发现异常及时处理。
5、健康教育经治疗患儿全身症状好转,皮肤斑丘疹完全消失,体检后予以接种
乙肝疫苗和卡介苗。指导定期复查,进行追踪观察血清学试验,以保证患儿得到
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正确的、全程的、彻底的治疗。
新生儿黄疸
护理诊断
1、潜在并发症胆红素脑病。
2、知识缺乏缺乏黄疸护理的有关知识。
护理措施
1、观察病情,做好相关护理
1)密切观察病情:注意皮肤黏膜、巩膜的色泽,注意神经系统的表现,观察大
小便次数、量及性质。
2)喂养:黄疸期间常表现为吸吮无力、纳差,应耐心喂养,按需要调整喂养方
式如少量多次、间歇喂养等,保证奶量摄入。
2、针对病因的护理,预防核黄疸的发生
1)实施光照疗法和换血疗法,并做好相应护理。
2)遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂。纠正酸中毒,以利于胆红素和白蛋白的结合,
减少胆红素脑病的发生。
3)合理安排补液计划,根据不同补液容调节相应的速度,切忌快速输入高渗性
药物,以免血脑屏障暂时开放,使已与白蛋白联结的胆红素也进入脑组织。
3、健康教育
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新生儿寒冷损伤综合征
护理诊断
1、体温过低
2、营养失调
3、有感染的危险
4、皮肤完整性受损
护理措施
1、复温目的是在体产热不足的情况下,通过提高环境温度,以恢复和保持正常
体温。
2、合理喂养轻者能吸吮者可经口喂养;吸吮无力者用滴管、鼻饲或静脉营养保
证能量供给。
3、保证液体供给,严格控制补液速度
4、预防感染
5、观察病情
6、健康教育
新生儿坏死性小肠结肠炎
护理诊断
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1、体温过高
2、腹胀
3、腹泻
4、体液不足
护理措施
1、监测体温
2、减轻腹胀、腹痛、控制腹泻
1)立即禁食,肠胀气明显者行胃肠减压,观察腹胀消退情况及引流物色、质、
量。观察有无呕吐,记录呕吐物的色、质及量。做好口腔护理。
2)遵医嘱给予抗生素控制感染。
3、密切观察病情
4、补充液体,维持营养
5、健康教育
新生儿低血糖
护理诊断
1、营养失调:低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关。
2、潜在并发症呼吸暂停。
护理措施
1、喂养生后能进食者尽早喂养,根据病情给予10%葡萄糖或吸吮母乳。早产儿
或窒息儿尽快建立静脉通路,保证葡萄糖输入。
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2、监测定期监测血糖
3、观察病情变化。
新生儿高血糖
护理诊断
1、有体液不足的危险与多尿有关。
2、有皮肤完整性受损的危险与多尿、糖尿有关。
护理措施
1、维持血糖稳定严格控制输注葡萄糖的量及速度,监测血糖变化。
2、观察病情注意体重和尿量的变化,遵医嘱及时补充电解质溶液,以纠正电解
质紊乱。
3、做好臀部护理勤换尿布,保持会阴部清洁干燥。
先天性巨结肠
护理诊断
1、便秘
2、营养失调:低于机体需要量与便秘、腹胀引起食欲下降有关。
3、生长发育改变与由于腹胀、呕吐、便秘使患儿食欲下降,影响营养物质吸收
有关。
4、知识缺乏家长缺乏疾病治疗及护理的有关知识。
护理措施
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1、术前护理
1)清洁肠道、解除便秘
2)改善营养
3)观察病情
4)做好术前准备
5)健康教育
2、术后护理
1)常规护理禁食致肠蠕动功能恢复;胃肠减压防止腹胀;记尿量;更换伤口辅
料以防感染;按医嘱应用抗生素。
2)观察病情
3)健康教育
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先天性胆道闭锁和胆管扩症
护理诊断
1、营养失调:低于机体需要量
2、生长发育迟缓
3、慢性疼痛
4、有感染的危险
护理措施
1、术前护理
1)改善营养状况按医嘱静脉输注白蛋白、全血或血浆、脂肪乳、氨基酸以改善
患儿营养状况及贫血。
2)做好肠道术前准备
3)心理护理
2、术后护理
1)常规护理监测生命体征,麻醉清醒后即取头高位或半卧位
2)保持引流通畅
3)饮食护理术后应尽早恢复母乳喂养。
4)并发症的处理胆瘘及腹部切开裂开是术后主要的并发症,术后高度腹胀导致
腹压过高是切开裂开的直接原因。持续胃管、肛管减压,能促进肠蠕动尽早恢复;
腹带保护等是减轻腹胀,防止切口裂开的有效方法。
5)心理护理
先天性直肠肛管畸形
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护理诊断
1、排便异常
2、有感染的危险
护理措施
1、术前按腹部手术常规护理。禁食,建立静脉通道,纠正水电解质、酸碱失衡,
腹胀明显给予胃肠减压;向家长说明选择治疗方法的目的,解除其心理负担,争
取对治疗和护理的支持与配合。
2、术后护理
1)常规护理禁食致肠蠕动功能恢复;胃肠减压防止腹胀;记尿量;更换伤口辅
料以防感染;按医嘱应用抗生素。
2)观察病情
3)健康教育
先天性心脏病
护理诊断
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1、活动无耐力
2、生长发育迟缓
3、有感染的危险
4、潜在并发症心力衰竭、感染性心膜炎、脑血栓。
5、焦虑
护理措施
1、建立合理的生活制度安排好患儿作息时间,保证睡眠、休息,更具病情安排
适当活动量,减少心脏负担。
2、供给充足营养注意营养搭配,供给充足能量、蛋白质和维生素,保证营养需
要,以增强体质,提高对手术的耐受。
3、预防感染注意体温变化,注意保护性隔离,以免交叉感染。
4、注意观察病情,防止并发症发生
5、心理护理
6、健康教育
急性颅压增高
护理诊断
1、头痛与颅压增高有关
2、有窒息的危险与意识障碍有关
3、潜在并发症脑疝、呼吸暂停
护理措施
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1、避免颅压增高加重保持患儿绝对安静,避免躁动、剧烈咳嗽,检查和治疗尽
可能集中进行,护理患儿时要动作轻柔,不要猛力转动患儿头部翻身;抬高床头
30左右,使头部处于正中位以利颅血液回流,疑有脑疝时以平卧为宜,但要保
证气道通畅。
2、气道管理根据病情选择不同方式供氧,保持呼吸道通畅,及时清除气道分泌
物,以保证血氧分压维持在正常围,备好呼吸机,必要时人工辅助通气。
3、用药护理按医嘱要求调整输液速度,按时应用脱水剂、利尿剂等以减轻脑水
肿。静脉使用镇静剂时速度宜慢,以免发生呼吸抑制。注意观察药物的疗效及不
良反应。
4、病情观察严密观察病情变化。
5、健康教育
急性呼吸衰竭
护理诊断
1、气体交换受损
2、清理呼吸道无效
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3、恐惧
护理措施
1、保持呼吸道通畅
2、合理给氧
3、应用人工呼吸机时应注意一下几点
1)护士应明确使用机械通气的指征,对患儿及家长做好解释工作
2)专人监护
3)防止继发感染
4、病情观察监测呼吸频率、节律、心率、心律、血压和意识变化,发现异常及
时报告医师。
5、合理营养危重患儿可通过鼻饲法供给营养,选择高热量、高蛋白、易消化和
富含维生素的饮食,以免产生负氮平衡。
6、药物治疗的护理按医嘱用洋地黄类药、血管活性药、脱水药、利尿药等,
密切观察药物的疗效及副作用。
充血性心力衰竭
护理诊断
1、心输出量减少
2、体液过多
3、气体交换受损
4、焦虑
护理措施
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1、休息以降低代谢率,减少耗氧,减轻心脏的负担。
2、保持大便通畅
3、合理营养
4、给氧患儿呼吸困难和有发绀时应给氧气吸入
5、密切观察病情
6、用药护理
7、健康教育
急性肾衰竭
护理诊断
1、体液过多
2、营养失调
3、有感染的危险
4、恐惧
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护理措施
1、密切观察病情
2、维持体液平衡准确记录24小时出入量,根据病情控制液体的入量,每日定
时测体重以了解有无水肿加重。
3、保证患儿休息
4、保证营养供给
5、预防感染
6、心理支持
7、健康教育
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