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氯胺酮临床作用的研究进展王红伟,任爱红摘要:目的探讨氯胺酮的缶床应用前景。方法查阅国内外公开发表的相关文献,进行分析、归纳、总结。结果氯胺酮具有麻醉、抗炎、抗休克、脑保护、解除支气管痉挛等多种生物活性及某些副作用。结论氯胺酮临床应用广泛且极具开发前景,值得进一步深入研究,同时应注意其副作用。关键词:氯胺酮;临床应用;副作用中图分类号:文献标识码:文章编号:———·氯胺酮属苯环己哌啶类静脉麻醉药,基本结构为环己胺,年等引入临床,因其镇痛作用强、呼吸抑制轻、循环轻度兴奋而至今在麻醉药中享有独特且重要的地位。氯胺酮作用机制复杂,涉及受体、阿片类受体、单胺类受体、乙酰胆碱受体和电压门控通道等。目前认为氯胺酮产生麻醉作用的关键与受体有关。最近对其分子水平的研究表明,氯胺酮除传统的麻醉镇痛作用外,还具有抗炎、脑保护、解除支气管痉挛、超前镇痛等生物活性。氯胺酮是左旋和右旋体的消旋混合物,作为受体非竞争性的拮抗剂,在受体处于活化状态下结合于门控性通道的苯环已哌啶唬柚托朔苄陨窬葜实拇ǖ荻挥全麻作用。此药选择性作用于大脑联络通路,对脑干网状结构激活系统没有或很少有影响。氯胺酮抑制丘脑一新皮层系统,但激活边缘系统,产生“分离麻醉”,也就是意识与感觉暂时分离的一种状态⋯。主要应用于麻醉、表浅小手术、烧伤换药等。氯胺酮对中枢神经系统的作用具有选择性拉R阎な氯胺酮对猕猴丘脑侧核及延髓内侧网状结构有选择性抑制作用。通过猫在体的细胞外记录证实氯胺酮能够抑制背角细胞愫蚔层的自发放电。氯胺酮麻醉在新皮质和丘脑氯胺酮麻醉后导致恶梦,有研究认为可能是其抑制下丘脑和内侧膝状核,引起听觉和视觉错乱所致。近年来,国内关于氯胺酮对海马、小脑及大脑皮质等部位的作用研究很多,但结论并不一致。氯胺酮对脊髓轴索传导具有阻滞作用:有人观察了静脉和蛛网膜下隙内分别应用氯胺酮对狗脊髓记录的皮质诱发电位的影响,发现经蛛网膜下隙给药可产生显著作用,皮质诱发电位波幅减小,潜伏期延长,其表现与局麻药作用相似,而静脉应用对皮质诱发电位的影响很小。将氯胺酮与肾上腺素混合注入蛛网膜下隙甚至可以阻断病人的运动功能。小剂量氯胺酮对嗌窬宋榈嫉谋辰巧窬活性相对无效,但可以抑制嗌窬宋员辰巧窬5募活。有人记录局部应用氯胺酮后的神经于复合动作电位,发现氯胺酮能可逆性地阻断神经冲动在外周脊髓纤维和无髓纤维上的传导。有研究表明,临床剂量的氯胺酮可直接抑制急性分离的大鼠脊髓背根神经节细胞膜的钠离子流,但媚て际豕鄄炝寺劝吠6泽蛤茏巧窬嵬离子通道的影响,结果显示,与钠离子通道相比,电压依赖性钾离子通道对氯胺酮更为敏感。氯胺酮对神经系统是直接作用还是通过受体发挥作用或两者兼而有之,尚未完全肯定,还有待进一步研究及证实。长期以来,有颅内压增高倾向的患者一直被视为氯胺酮的禁忌,但现在的认识有了一些改变。虽然剂量大于/的消旋氯胺酮可增高颅内压,特别是对事前已有颅内压增高的患者,但是增高的原因可能是脑血管的自身调节受损和呼吸抑制引起的高碳酸血症。若维持赫#。氯胺酮有时甚至可降低实验动物颅内压和脑血流量。把氯胺酮一异丙酚复合用于酝馍嘶颊撸例脑外伤患者首先建立颅内压监测系统,输注异丙酚/,经中心静脉分别注射氯胺酮、可降低颅内压,而脑灌注压、颈内静脉氧饱和度、大脑中动脉血流量以及平均动脉压并无明