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血液透析中心应急预案图文版(一)
余美芳2017-10-13
目录
(一)、发生原因:有效血容量的减少、血浆渗透压的改变、自主神
经病变和血管收缩能力降低、内分泌因素、醋酸盐不耐受以及药物等
各种因素是引起血透中症状性低血压的常见原因。
(二)、临床表现:少部分病人可表现为无症状性低血压,但大多数
病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、
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呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛,甚至一过性意识丧失,冠心病者
可诱发心律失常及心绞痛。
(三)、防治措施:对初次血透、年老体弱病人为预防低血压的生,
可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充,血透应缓慢进行,
血流量由小到大逐步增加,脱水不宜过多、过快,严格控制透析间期
体重增加量。改进透析技术如应用序贯透析、血液滤过、血液透析滤
过、生理性透析,透析中钠模式超滤模式的应用。
(四)透析中低血压的应急示意图:
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(一)、发生原因:由于患者对疾病认识不足而产生紧张情绪,导致
交感神经兴奋;失衡综合症、硬水综合症;水分超滤不足,每次透
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析结束没有达到目标体重;降压药在透析过程中被透出;肾素依赖型
高血压;透析时肾上腺皮质激素分泌过多。
(二)、临床表现:透析中血压升高,患者头痛、焦躁不安或无明显
症状但血压较上机前显著升高,血压大于160/100mmHg以上。
(三)、防治措施:
1、严格限制水、钠的摄入量,透析间期的体重增长控制在1
kg/d以内,盐的摄入量应小于2g/d,同时进行充分透析。
2、药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道
阻滞剂、血管扩张剂等。
3、加强宣教,使患者能很好地配合治疗,在透析间期能做到
定时测量血压,按时服用药物;同时注意休息,戒烟戒酒。
4、改变透析方式,对特别严重者应中止透析。
(四)、高血压的应急流程示意图:
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(一)、发生原因:患者使用新透析器时在短时间内发生的过敏反
应;透析器的生物相容性不良,刺激了单核细胞释放白介素-2
(二)、临床表现:
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1、A型:多发生与透析开始后5~30min内,表现为呼吸困难、
全身发热感、皮肤瘙痒、咳嗽、流泪、流涕、打喷嚏、腹部绞痛等,
严重者可心跳骤停甚至死亡。
2、B型:临床较多见,多发生与透析开始后1小时内,表现
为胸背部疼痛、低血压、恶心、呕吐、喉头水肿等。
(三)、防治措施:
1、新透析器使用前先用生理盐水充分预冲。
2、改用r射线或高压灭菌消毒的透析器。
3、复用透析器或选择生物相容性好的透析器。
(四)、透析器首次使用综合症的应急流程示意图:
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(一)、发生原因:
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1、血液中的溶质浓度急速下降,而脑细胞、脑组织中血脑屏障未
能及时清除,使血液和脑组织间产生渗透压差,大部分水分进入脑组
织,造成脑水肿或脑脊液压力增高。
2、脑缺氧。
3、低钠透析和无糖透析,患者产生低血糖、低钠血症,造成
血液和脑脊液间的溶质浓度差。
(二)、临床表现:
1、轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲
倦乏力、倦睡、肌肉痉挛。
2、重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡。
3、极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。
(三)、防治措施:
1、早期透析,充分合理的诱导透析。
2、短时间、小剂量、多次透析。
3、提高透析液钠浓度,以140~148mmol/L为宜。
4、透析过程中静滴高渗钠、补充高渗糖水。
5、重度患者可使用镇静剂或立即终止透析。
(四)、失衡综合征应急流程示意图:
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(一)、发生原因:空气进入体内的最重要途径是泵前部分。泵前管
道负压部分破损或连接不良,泵前补液、输血,冷冻的透析液,静脉
壶液面过低、机器空气监测失灵,透析结束时回血失误等等。
(二)、临床表现:少量空气呈微小泡沫状进入体内可无明显症状。
若气泡较大,漏气速度快,3~4ml的少量空气栓塞则可引起死亡。空
气栓塞的临床表现与病人的体位有关,若病人坐位或颈头抬高时,空
气向上逆流经颈静脉到达脑静脉系统,引起意识丧失,惊厥,甚至死
亡。若病人平卧位或左侧卧位,空气进入右心房和右心室,影响心脏
排血功能。若病人右侧卧位,空气经肺动脉进入肺毛细血管,引起肺
动脉高压,部分空气进入左心室引起全身动脉栓塞。若病人垂头仰卧
位,空气进入下肢静脉系统引起局部紫绀及循环不良。病人常表现突
然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绀、血压下降、甚至呼吸心跳停
止死亡。
(三)、防治措施:上机前严格规范预冲,排尽管路透析器内的空气;
静脉壶液面不可过低;透析中输液输血加强巡视,严防空气进入体外
循环系统;规范操作透析机,透析机定期维护保养;禁止空气回血。
(四)、透析中空气栓塞应急流程示意图
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(一)、发生原因:因患者存在出血倾向而没有应用抗凝剂;透析过
程中抗凝剂剂量不足;患者先天性或因大量蛋白尿引起的抗凝血酶Ⅲ
不足或缺乏,而选择普通肝素或低分子肝素作为抗凝药物。
(二)、临床表现:肉眼可见体外循环管路动静壶有凝血块;静脉压、
跨膜压上升趋势;
(三)、防治措施:
1、对于合并出血或出血高危风险的患者,有条件的单位应尽可能选
择枸橼酸钠或阿加曲班作为抗凝药物;采用无抗凝剂时应加强滤器和
管路的监测,加强生理盐水的冲洗。
2、应在血液净化实施前对患者的凝血状态充分评估、并监测血液净
化治疗过程中的凝血状态变化的基础上,确立个体化的抗凝治疗方
案。
3、有条件的单位应在血液净化治疗前检测患者血浆抗凝血酶Ⅲ的活
性,已明确是否适用肝素或低分子肝素。
(四)、管路和透析器凝血应急流程示意图
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(一)、发生原因:
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1、动静脉内瘘流量过大。
2、醋酸盐透析液对心血管产生不良影响。
3、饮食中水、钠控制不严,透析间期体重增长过多,每次透析水
分超滤不足未达到干体重或透析液中钠浓度过高。
4、透析不充分;低蛋白血症;透析低氧血症。
5、大量、快速输液、输血使循环血量增加过快。
6、合并心脏器质性病变或有严重的贫血。
(二)、临床表现:典型急性左心衰竭的表现为夜间阵发性呼吸
困难、胸闷、气急、不能平卧、心率加快,患者面色青紫、口唇发绀、
大汗淋漓、烦躁不安或咳出粉红色泡沫痰,心前区可闻及奔马率,双
肺有湿罗音。
(三)、防治措施:
,在透析说可给予补充白蛋白,保证充分的超滤水
分。。。
制体重增长,随时调整干体重。,
则应注意控制总量或增加透析次数。。
(四)、心力衰竭的应急流程示意图:
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(一)发生病因:
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、酸碱失衡及自主神经功能损害,
以血钾、钙、镁的异常所致心律失常多见。合并心力衰竭服用洋地黄
类药物者更易引起室性心律失常。自主神经功能受损,各种心律失常
发生的阈值降低。
,如冠心病、心力衰竭可致心肌电生理异常,从而引起
心律失常。
、钙、镁的迅速变化有
关;另一方面与透析时超滤量过大,血流动力学不稳,各种血管活性
物质的产生有关。透析3小时左右是血循环最不稳定的阶段,心律失
常多发生在此时。
(二)临床表现:
高钾血症引起的心律失常多为高度窦房阻滞、房室交界性心律、室性
心律或严重房室传导阻滞伴束支传导阻滞等;低血钾可引起严重的快
速室性心律失常,如室速,甚至室颤。
(三)防治措施:
1、去除病因,纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调,改善贫血和营养不
良。
2、避免过快、过量超滤,防止血流动力学变化太大造成低血压,发
生严重心律失常应终止血液透析,反复发生者改行腹膜透析。
3、应用抗心律失常药物,快速性心律失常选用β受体阻滞剂、利多
卡因、***碘***等;缓慢性心律失常常选用阿托品、异丙肾上腺素。.
高血钾引起的心律失常应紧急透析,给予5%碳酸氢钠或乳酸钠、***
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化钙、胰岛素加葡萄糖等。严重心律失常如室上速、室颤可应用利多
卡因或***碘***、普罗帕***(心律平)等。药物治疗无效者可采用电转
复或安装心内起搏器。
(四)心律失常的应急流程示意图
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(一)发生原因:
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1、透析液温度高于42℃。
2、透析液钠浓度过低。
3、血泵或管路内表面对红细胞的机械性损伤。
4、消毒液残留。
5、透析用水不符合标准,***、******、***盐含量过高(造成慢性
溶血)。
6、异型输血。
(二)、临床表现:在透析过程中突然出现发冷、胸闷、胸部紧
压感、呼吸困难、背部疼痛。典型症状为静脉管内血液为葡萄酒色,
实验室检查发现血细胞比容明显下降,血离心后血浆呈淡粉红色,并
伴有高钾血症。
(三)、防治措施:
1、发现溶血立即暂停透析,丢弃管道内的血液。
2、排除原因后继续透析,同时给患者输注新鲜血。
3、严格检测透析液浓度、温度;定时对机器进行检修。
4、加强对水处理系统的管理,定期对水质进行检测;根据透
析中心的用水量定期更换活性炭。
5、加强复用透析器及管路的消毒、检测和上机前的预冲。
(四)、溶血的应急流程示意图:
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(一)发生原因:患者血管条件差,穿刺难度大;护士穿刺技术不成
熟,穿刺失败;患者紧张或穿刺时肢体移动造成穿刺失败。
(二)临床表现:局部可见皮肤隆起,迅速形成肿块。
(三)防治措施:提高穿刺技术水平;良好的心理素质;嘱患者加强
内瘘侧肢体锻炼;穿刺前做好解释按抚工作,消除紧张;对于难穿刺
的内瘘相对固定经验丰富的护士进行穿刺,以更好的保护患者的血
管;钝针穿刺可以有效减少血肿的发生。
(四)动静脉内瘘穿刺致皮下血肿的应急流程示意图:
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