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目的和要求
、发病机制
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主要内容
病因和发病机制
病理
临床表现
实验室和其他检查
诊断标准
治疗
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病因和发病机制
发病机制
胃癌的发生是一个多因素、多步骤进行性发展的过程
相关癌基因:ras、bcl-2
相关抑癌基因:p53、APC、DCC、MCC
相关生长因子:EGF、TGF-
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环境和饮食因素
环境因素:
火山岩地带、微量元素比例失调、化学污染
饮食因素:
霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏食物,增加胃癌发生危险性
牛奶、新鲜蔬菜、水果、VitC降低其发病率
遗传因素
胃癌有明显的家族聚集现象,浸润性胃癌有更高的家族发病倾向
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幽门螺杆菌感染
HP与胃癌有共同的流行病学特点,胃癌高发区HP感染率高;动物实验示HP可诱发胃癌
可能机制:
1、HP导致的慢性炎症→内源性致突变原
胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生→癌变
2、HP还原亚***盐,N亚硝基化合物是公认的致癌物
3、HP代谢产物促进上皮细胞变异
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癌前状态
癌前疾病—指与胃癌相关的胃良性疾病
癌前病变—指易转变成癌组织的病理组织学变化
肠型化生:分小肠型和大肠型
异型增生:胃黏膜腺管结构及上皮细胞失去正常的状态出现异型性改变,组织学上介于良恶性之间
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1、慢性萎缩性胃炎:
CSG→CAG→肠上皮化生、异型增生→癌变
2、胃息肉:
炎***肉:多<2cm,癌变率低
腺瘤***肉:癌变率高,>2cm的广基息肉
3、残胃炎:毕Ⅱ式胃大部切除术后10~15年发生,
%~%
4、胃溃疡:%~2%
癌前疾病
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病理
好发部位:胃窦(58%)、贲门(20%)、胃体(15%)、全胃或大部分胃(7%)
早期胃癌:指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌,而不论有无淋巴结转移
进展期胃癌:胃癌深度超过黏膜下层,侵及肌层者称中期胃癌;侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌
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按分化程度:分化良好、分化中等、分化差
按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为:
管状腺癌:分化良好
粘液腺癌:又称印戒细胞癌
髓样癌:分化较差
弥散型癌:分化极差
组织病理学
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