文档介绍：炎性肠病诊断治疗的最新进展
欧阳钦
炎性肠病(IBD)包括溃疡性结肠炎(UC)和克隆病(CD)。近年来,在国内杂志上报告日渐增多。我院门诊随访病例已愈300例。其病因与发病机制一直是医学界的研究热点,近年来在感染、遗传、免疫等病因学研究都取得了一定进展,使疾病的诊断与防治直接获益。有学者预言,下世纪到来之时,中国的IBD研究将如同日本、南美等国家和地区一样,成为一个十分活跃的领域,这对疾病的诊断与治疗无疑也将产生更加深远的影响。
1 IBD的诊断进展
UC的诊断
诊断标准:在1995年太原全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会上重新制定了我国关于溃疡性结肠炎的诊断标准。强调在排除细菌性痢疾(菌痢)、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及克隆病性结肠炎、缺血性结肠炎、放射性结肠炎的基础上,根据临床表现、结肠镜、钡灌肠的组合进行诊断。
一个完整的诊断应包括其临床类型、严重程度、病变范围及病态分期。类型包括慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型、初发型。严重程度指轻度患者腹泻每日3次以下,便血轻或无,无发热、脉搏加快或贫血,血沉正常。中度介于轻度和重度间。重度患者腹泻每日6次以上,明显粘液血便,℃以上,脉搏在90/min以上,血红蛋白<
100g/L,血沉>30mm/h。病态分期指活动期、缓解期。
结肠镜及活检诊断具有决定意义,最好形成临床与病理医师固定联系、定期会诊;对早期轻症病例、缓解期病例的诊断应十分谨慎;暂时不能确诊者可认真随访观察3~6个月,配合必要的检查,可望得出正确诊断。
反映疾病活动性与严重度指标:血沉增快为活动期较敏感的指标,也曾被用于疾病活动指数计算,但受贫血、血浆白蛋白下降的影响。C-反应蛋白(CRP)可能由于炎症时IL-1刺激肝细胞合成和分泌增加,可更敏感地反映炎症活动或急性状态,与血清α1-酸性糖蛋白(αAG)为目前最为推崇的敏感指标。它们与抗胰蛋白酶(α1-AT)、IL-1等均有相关
性。此外,Hb、红细胞压积、血浆白蛋白水平可以反映疾病的严重程度。111In和99Tc标记白细胞静脉注射后利用显像技术显示结肠炎症部位和范围,如结合结肠镜检查自然更能准确定位。最近,我们将临床上重度病例根据营养不良、发热程度,结合上述指标分出重中之重,即危重型UC,有利于及时布署抢救方案,作出手术决策。
CD的诊断
日本消化学会拟定的诊断标准:(1)非连续性、区域性病变;(2)铺路石样改变或纵行溃疡;(3)全层性炎症病变(肿块或狭窄);(4)结节病样非干酪性肉芽肿;(5)裂沟或瘘管;(6)肛门部病变(难治性溃疡,非典型的肛瘘或肛裂)。凡具上述病变(1)、(2)、(3)者为疑诊,再加上(4)、(5)、(6)3项之一可确诊;然而,有(4)者,只(1)、(2)、(3)中之2项即可确诊。但均应排除肠结核、溃疡性结肠炎、缺血性结肠炎、放射性肠炎、肠道白塞病
(Behcet&#39;s disease),单纯非特异性溃疡及急性末段回肠炎等。我国沿用此标准近20年,发现多数指标临床上不易获得,应用上有过严之虞。
1995年全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会上,北京协和医院建议的诊断标准颇具临床应用价值。临床表现、X线检查及结肠镜改变