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目录
1、认识ICU患者所处环境
2、最新美国iPAD指南及ICU患者疼痛评估
3、舒芬、瑞芬在ICU临床运用
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20th70s
20th90s
损伤→机体应激反应→SIRS→MODS→MOF
如何预防MODS及MOF是当前重症医学所面临的最大挑战。降低应激水平,加强多器官功能的保护是未来ICU发展的方向。
损伤→感染→脓毒症(sepsis)→MOF
对重症学科疾病转归的认识
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应激反应是指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的非特异性全身反应。
应激本是一切生命为了生存和发展所需的,它是机体整个适应保护机制的一个重要组成部分。
应激性溃疡
应激性高血压
应激性高血糖
强烈、持久的应激反应会对机体造成损害,甚至可以危及生命。
ICU患者处在强烈的应激环境中
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机体应激反应显著增加,诱发血糖升高;皮质醇、儿茶酚胺等下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素分泌增加等神经内分泌反应。
循环、呼吸功能不稳定,增加机体氧耗,加重重要生命器官负担。
SIRS
增加死亡风险
疼痛、焦虑等不适,以及意识不清的患者出现的躁动(因机体某些病理性改变而导致)
ICU患者应激源主要来自于疼痛
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“无助”和“恐惧”,构成对患者的恶性刺激,增加了患者的痛苦,
甚至使患者因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎,危及其生命安全。
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对于接受机械通气的患者,中重度疼痛的发生率:
操作过程中为56%
静息状态下为33%
ICU患者现状
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针对重症患者、家属和医务人员的问卷调查(ICU环境刺激量表ICUESS)
疼痛、经鼻或经口插管、活动受限和睡眠剥夺是最常见的刺激源。
ICU患者现状
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焦虑、烦躁
不实施有效镇痛镇静的后果
休息睡眠不足
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ICU患者镇静中的问题
过度镇静是所有ICU医生正逐步认识到的重要问题。镇静不足不利于患者治疗,但是镇静过度的危害更大。
大量研究证实,镇静过度会导致患者机械通气时间延长、VAP发生率增多、深静脉血栓形成、患者的医疗花费及住院病死率增加。
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