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肌痉挛状态的处理顺序
手术切断肌肉
泵或椎管内用药
直肠电刺激
神经阻滞(肉毒杆菌毒素)
口服药(肌松剂)
夹板支具、理疗(电刺激、振动、反馈)
牵伸技术、被动活动、神经肌肉促进、去除诱因
推论在一定的剂量范围内,肉毒毒素注射存在量效反应关系,而当达到一定剂量后,即使再增加肉毒毒素的剂量,疗效也无显著改变。
脑源性痉挛剂量增加应在515%间
直膝状态往往是屈髋肌薄弱的代偿机制,要谨慎对股四头肌采取措施。
脱开
51小时起效,4小时达到高峰,持续8小时或更长时间
双手平放墙上,上身向前,同时屈肘,借助上身重量达到牵拉目的。
上方手将肱骨被动后伸至最大范围,以拉长肩前屈肌群。
2例:无水酒精神经干阻滞
电刺激定位注射,可以明确知道靶肌肉及其兴奋点,因此可尽可能将肉毒毒素注射到神经肌肉接头分布最密集的地方,有助于更好地发挥作用。
头屈曲抑制伸肌痉挛
Brunnstrom技术-利用低位中枢反射对抗痉挛
部分患者肱二头肌和肱桡肌是关键肌。
儿童最大剂量12U/kg?
双手托起下肢,被动屈髋屈膝至最大范围。
直膝状态往往是屈髋肌薄弱的代偿机制,要谨慎对股四头肌采取措施。
神经肌肉促进技术
神经肌肉促进技术对抗痉挛
Rood技术—皮肤感觉抑制技术:
轻扣击、拍打、缓慢挤压
局部施加深重的压力或柔和的触摸可以抑制肌肉收缩或降低肌肉张力。
轻擦刷、触摸
适宜的温度、强冷
在皮肤持续给予冷刺激则起抑制肌肉收缩的作用。
慢节律、低频率、低强度的特殊感觉刺激
肌肉在温度降低时,对肌梭有镇静作用,可使肌张力下降以缓解肌肉痉挛。具体操作方法:
水温为0摄氏度。治疗部位浸入冰水中5秒。
将毛巾浸于冰水中,然后取出并迅即用于难以浸入冰水的身体部位;
用冰块按摩需治疗的部位。可迅速降低皮肤温度和缓慢地降低肌肉温度,肌肉温度下降速度与皮下脂肪的厚度密切相关,较瘦者一般需15min,而较胖者则需30min左右。其效果常可持续1~2h。
冷疗
热疗
可以缓解疼痛,软化结缔组织纤维,使之易被
牵拉,并且可短时间地缓解肌肉的痉挛
神经肌肉促进技术对抗痉挛
本体感觉抑制技术:
①轻柔挤压关节;
②持续加压肌腱附着点;
③缓慢推摩与轻微挤压背侧脊神经区;
④缓慢转动体位;
⑤中等温度,但不能高于体温。
⑥肌肉持续牵伸;
⑦远端固定、近端运动;
神经肌肉促进技术对抗痉挛
PNF技术-节律性启动
方法:在选择靶原动肌及运动方向后,依次进行如下运动:数次被动运动、利用病变较轻肢体或借助滑轮重锤系统等器械予以患肢数次主动-辅助运动、患者尝试性主动运动、成功后的轻抗阻运动
作用:改善靶原动肌的定向和发起运动的能力,尤其适用于存有僵硬或严重痉挛的患者
神经肌肉促进技术对抗痉挛
Brunnstrom技术-利用低位中枢反射对抗痉挛
举例:右肱二头肌痉挛:
头向右拉弓反射
躯干向左旋腰反射
头后仰紧张性迷路反射
神经肌肉促进技术对抗痉挛
Bobath技术-
反射性抑制抗痉挛
抗痉挛体位
活动中抗痉挛
控制关键点