文档介绍：直肠癌术后护理
造口开放后的护理①术后3~5天开放结肠造瘘口先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤,涂上***化锌软膏,以防止肠管排出的肠液和粪便浸渍周围皮肤而出现皮炎。要及时给患者用上人工肛门袋,并教会患者及家属正确使用人工肛门袋,如发现造瘘口周围水肿,可在肠粘膜上覆盖凡士林纱布,给予保护。②为预防造瘘口狭窄,人工造瘘口开放1周后,开始扩肛。[2]方法:戴手套涂上润滑剂,先从小指开始,轻轻进入造口深度为4cm左右,停留2~5分钟,出入通顺后改用食指。每天1次,动作要轻柔,防止肠穿孔。扩肛时,嘱病人张口呵气,防止增加腹压。
并发症的观察及护理
造瘘口血运障碍正常肠造口是红色的,与口腔粘膜颜色一样,柔软、光滑,如发现肠粘膜发紫或出血,应及时报告医生处理。
造口周围刺激性皮炎正常情况下,皮肤可以抵受与粪液断时间的接触而不会有不适反应,但因肠道漏出的消化液为偏碱性,刺激瘘口周围皮肤时间过长,则会引起皮肤发红肿痛,甚至溃烂。[3]所以我们要做好皮肤护理,要经常用纱布和棉球及温开水清洗造口及周围皮肤。方法:由内向外擦,再彻底擦干。不易用碱性皂液或消毒液,它们会使皮肤干燥,容易损伤。也可用造口护肤粉日常护理皮肤或皮肤保护膜海肤康隔离粪液,防止其浸渍皮肤,若皮肤已出现溃疡,可撒上康惠尔溃疡
粉保护受损皮肤,促进愈合。
造口出血正常造口粘膜有丰富的毛细血管,在更换造口袋或清
洁造口时,有时会使毛细血管受损。少许渗血,只需用清洁纸巾或棉纱稍加压迫就可止血。若出血较多,%肾上腺素浸湿纱布稍加压迫或用云南白药外敷。但渗血不断或颜色不正常,或有血从造口流出则应通知医生处理。
造口回缩因患者体重增加,造口和皮肤的固定不足,都会使造口回缩或内陷。导致粪液容易渗漏,这时,可选用凸面底盘或用防漏膏、防漏条填于凹陷处,严重时需重新进行手术修补。
造口疝因患者腹壁肌肉薄弱,或持续性腹压增加导致肠彭出。如轻者,可让患者使用一件式造口袋,减轻外部压力,避免进行增加腹压的活动,佩带腹带扶托。严重者需进行手术修复。
造口袋的选择和适用造口袋的选择和适用是术后造口护理成功的关键。①造口刚开放时,均有不同程度的水肿,大便常较稀且次数多,应选择一件式透明带皮肤保护剂柔软的造口袋,便于观察造口,保护造口周围皮肤。②待肠功能恢复,造口水肿减轻或消失后可选用两件式透明的造口袋,可以随意改变换袋方向,便于清洁和换药,便于排放袋内容物。③在康复期或大便成形后,可以选用一件或两件式不透明带炭片的造口袋,可以减少感官刺激,无臭味,增加自信心。
3 出院指导
饮食指导待病人逐渐康复后,要指导病人饮食不需做特别改变,均衡就好,平时注意多喝水,多吃新鲜水果和蔬菜,注意卫生预防腹泻。早上空腹喝加少量食盐的冷开水一杯,有助于排便。也可用手在脐周顺时针环形按摩,以助肠蠕动。少吃容易产生气体,导致胀气或臭味的食物。
进食要定时,细嚼慢咽,有助于减少胀气。要指导患者,学会自我观察,掌握个人饮食规律,避免肠道并发症的发生。
***指导术后病人的***原则上不需要有任何改变,一般术后三个月逐渐进入正规。术后加强思想工作,解除顾虑和精神负担至关重要。尤其是对30~50岁已婚男女,应鼓励他们恢复正常的***,取得配偶的支持,理解和配合具有重要的意义。同时应指导他们在***时要检查造口袋是否密闭,有无渗漏,排除袋内的排泄物或使用迷你型造口袋。造口袋易选择不透明的***,选择合适的体位,避免造口瘘受压。相信通过夫妻之间的共同努力,恢复正常的***是完全可以的。
洗浴和游泳指导指导患者洗浴和游泳前可在造口粘贴的周围用防水胶布进行密封,避免水渗入粘胶而影响造口袋的使用时间。洗浴时,不要用力擦洗造瘘口或碰撞造瘘口,不要用碱性肥皂,避免刺激造瘘口周围皮肤。可以用沐浴方式清洗造口。
体育活动和外出旅游指导①待病情完全康复大约半年以后,可以参加一些不剧烈的体育活动,如乒乓球、羽毛球、自行车、慢跑等活动。应避免增加腹压的活动以防造瘘口脱垂或疝气。[4]一些运动,身体碰撞激烈易造成损伤,如篮球、足球等运动,也应避免。②出外旅行要带足够的造瘘口护理用品,对皮肤更要加倍护理,造口袋宜选用两件式造口袋,方便更换。
4 体会通过36例直肠癌患者术后腹壁造瘘口的观察和护理,我们认为术后密切注意造瘘口颜色、血运及有无狭窄和回缩等并发症的观察及处理。正确的造口护理和器材选择,积极健康的出院指导等一系列护理措施配合医生治疗,对提高手术成功率,减少并发症。促进术后康复,最大程度的提高病人生活质量,起到尤为重要的作用。
为了减少造瘘口狭窄的发生率,减轻病人痛苦,降低病人经济损