文档介绍：磨牙残根残冠保存治疗的探讨
[摘要] 目的探讨磨牙残根残冠保存治疗的适应证和操作要点。方法对磨牙残根残冠经完整的根管治疗后,应用铸造金属基桩修复其缺损部分,再通过铸造全冠来恢复与邻牙的接触关系和咬合关系,以期较大地恢复磨牙的功能。结果经治疗后,磨牙能较好地行使功能。结论大部分磨牙残根残冠经完整的治疗,可以保留并发挥其功能。
[关键词] 残根;残冠;保存治疗;基桩;铸造冠
[中图分类号] [文献标识码] A
[文章编号]1006-7248(2000)03-0181-02
Preservative Treatment of the Residual Root and
Crown of the Molars
众所周知,磨牙的残根残冠,由于缺乏较为满意的治疗方法,一直都被列为拔牙的指征,使得许多磨牙的残根残冠得不到保留而过早丧失。笔者通过近10年的临床探索,发现磨牙的残根、残冠可经一定的治疗和修复予以保存,从而较大地发挥其功能。
1 材料与方法
适应证的选择
选择合适的治疗对象是保留磨牙残根残冠的先决条件。从已治疗的病例预后情况分析,即使磨牙残根残冠或根面在龈下1mm以内,只要其根尖部炎症在X片上显示根尖阴影不超过1mm×1mm范围,牙根吸收不大于原根长的1/3,牙周情况良好,无明显松动,无明显牙槽骨吸收,牙周
袋形成在1度以内,经严格的根管治疗均可列入保存的范围。
根管治疗
根管治疗是保留磨牙残根残冠的重要基础,治疗后的使用寿命将依赖根管治疗的质量。只有完整的根管充填(充填剂必须与根管壁密切贴合、无间隙,根尖孔也为糊剂所填满,以严密封闭主根管和侧支根管,消除死腔,防止再感染)治疗,才能符合其临床治疗的要求。根管治疗完成后观察1周左右,方可进行下一步治疗。
根管制备
在牙根的横端面上制作一个支持牙冠的基桩,通常为铸造金属核芯,使修复的牙冠部分能与牙根相连接。制备时先用小圆钻在各根管内作一互相平行的洞,其长度为根长的1/3-1/2,
颊舌径为牙根面宽的1/3[1]。在确定其洞型良好,具有共同就位道和无侧壁穿的前提下,用琼脂和弹性藻酸盐印模胶或硅橡胶将其完整地印模取下,翻制超硬石膏模型,铸造成具备根管钉与牙冠连接的金属基桩,金属基桩要求根管部分必须尽量与已制备完成的根管洞型相吻合,基桩的冠方必须形成一个无倒凹的圆柱型。但后牙根管在很多时候往往较难取得共同就位道,可以先做一半基桩,置入后取模再做另一半。
全冠修复
完成基桩的预备工作后,用磷酸锌粘固粉等粘固剂固定于牙根内,经过适当的牙体制备(尽量保留残留的牙体组织,特别是颈部的牙体组织,有助于全冠的固位和抗力),使得基桩的牙冠部分更适合于全冠修复的要求。再次取模,完成全冠,粘固于基桩牙冠部位,调整咬合关系,从而完成全
部治疗修复过程。
2 结果
以典型病例说明治疗效果。
病例1,男性,因右下后牙区肿痛数天就诊。口腔内检查情况如下:7654|桥修复,7|远中牙根断面部分暴露,近中部分冠边缘严重压迫牙龈,颊龈轻度肿胀,无明显压痛,X片显示7|根尖正常,原根管充填物离根尖约2mm,根尖部闭塞,牙槽骨和牙根无明显吸收。治疗时先将原7654|桥拆除,发现7|为继发龋,残根,近远中根分离,近中舌侧根治