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姓名性别年龄科别床号
病案号
术前诊断拟施手术
血压mm/Hg心率次/分呼吸
次/分体温°C
神志:□清晰□模糊□昏睡□昏迷
心功能分级:口1级级□皿级级
ASA分级:□1级□2级□3级□4级□5级□
6级急诊手术:□是□否
Mallampati试验:口1□皿
□W
脊柱情况:□正常□畸形□存在其他病变
现病史:
既往史:过敏史:□无□有
手术麻醉史:□无□有
既往其他病史:□无□有(如有其他病史在“□”内划“"”)
□高血压□脑血管意外□冠心病□哮喘□糖尿病□肾病
□肝炎□慢性支气管炎□其他
术
前系统回顾及体格检查重点记录与麻醉操作相关的异常情况符号V或汉字补充书
检(""
查写)
情心脑血管系统:□正常□心前区疼痛□水肿□其他
况
呼吸系统:□正常□咳嗦□咳痰□咯血
□呼吸困难□其他
消化系统:□正常□腹痛□腹泻□呕吐
□其他
造血系统:□正常□皮肤黏膜苍白□乏力□头晕
实验室其他:检查□其他
血常规:HBg/LWBCxlO-9/LPLT
X10-9/L凝血功能:PTsecAPTTsec
血糖mmol/L申解质:Kmmol/LNa
mmol/LCLmmol/L
肝功能:ALTU/LASTU/LTPg/LA/GTbil
umol/LDBILumol/LGGTU/LALPU/L
肾功能:BUNmmol/LCrumol/L
UAumol/L
ECG□正常□异常(□心肌缺血□心律失常口ST段改变□心
机梗死□其他)其他:
1、拟行麻醉方式
□全身麻醉基础(□静脉□吸入□静吸复合□
麻醉)
□椎管内麻醉骶(□硬膜外□腰麻□硬腰联合□
麻)
□硬全联合
□神经阻滞(□颈丛□臂丛其
他)
麻□其他
醉2、□向患者或家属交代病情及麻醉风险□患者或其他代理人知
方
情同意书签字
案
麻醉准备事项:
3、
□检查麻醉机□急救药品□急救物品□其他
4、麻醉中需注意的问题
5、麻醉辅助措施
□控制性降压□人工低温□中心静脉穿刺置管□动
脉穿刺置管
麻醉医师签名
|日期:
(学****的目的是增长知识,提高能力,相信一分耕耘一分收获,努力就
一定可以获得应有的回报)