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麻醉术前访视记录范文单
麻醉术前访视记录范文单
麻醉术前访视记录单
姓名
性别
年纪
科别
床号
病案号
术前诊疗
拟施手术
血压
mm/Hg
心率
次/分
呼吸
次/分
体温
℃
神志:
□清楚
□模糊
□昏睡
□昏倒
心功能分级:
□Ⅰ级
□Ⅱ级
□Ⅲ级
□Ⅳ级
ASA分级:
□1级
□2级
□3级
□4级
□5级
□6级
急诊手术:
□是
□否
Mallampati试验:□Ⅰ
□Ⅱ
□Ⅲ
□Ⅳ
脊柱状况:
□正常□畸形
□存在其余病变
现病史:
既往史:
过敏史:□无
□有
手术麻醉史:
□无
□有
既往其余病史:
□无
□有(若有其余病史在“□”内划“√”)□高血压
□脑血管不测
□冠芥蒂
□哮喘
□糖尿病□肾
术
病
前
□肝炎
□慢性支气管炎
□其余
检
查
情
系统回首及体格检查(要点记录与麻醉操作有关的异样状况符号
"√"或汉字增补书写)
况
心脑血管系统:□正常
□心前区悲伤
□水肿
□其余
呼吸系统:
□正常
□咳嗦
□咳痰
□咯血
□呼吸困难
□其余
消化系统:
□正常
□腹痛
□腹泻
□呕吐
□其余
造血系统:
□正常
□皮肤黏膜苍白
□乏力
□头晕
其余:
□其余
实验室检查
血常例:HB
g/L
WBC
x10-9/L
PLT
x10-9/L
凝血功能:PT
sec
APTT
sec
血糖
mmol/L
电解质:K
mmol/L
Na
mmol/L
CL
mmol/L
肝功能:ALT
U/L
AST
U/L
TP
g/L
A/G
Tbil
umol/L
DBILumol/L
GGT
U/LALP
U/L
肾功能:BUN
mmol/L
Cr
umol/L
UA
umol/L
ECG:□正常□异样(□心肌缺血
□心律失态
□ST段改变
□心计梗死□其余)
其余:
1、拟行麻醉方式
□浑身麻醉
(□静脉
□吸入
□静吸复合
□基础麻醉)
□椎管内麻醉
(□硬膜外
□腰麻
□硬腰结合
□骶麻)
□硬全结合
□神经阻滞
(□颈丛
□臂丛
其余
)
□其余
2、□向患者或家眷交代病情及麻醉风险□患者或其余代理人知情赞成书署名
麻
3、麻醉准备事项:
醉
方□检查麻醉机□抢救药品□抢救物件□其余
案
4、麻醉中需注意的问题
5、麻醉协助举措
□控制性降压□人工低温□中心静脉穿刺置管□动脉穿刺置管
麻醉医师署名:日期:
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