文档介绍：经典 10 问:解决儿童退热大问题
2016-07-13汗哥
发热是儿童中非常常见的问题,是儿科门诊最常见的主诉之一,也是收住入院的第二常见原因。
发热很多时候是由于自限性病毒感染所致,却也经常会成为一个让儿科医生头痛的难题。面对发热,您「会」用退热药吗? 一高热就要用退热药吗?
不是的,退热处理属对症治疗,治标不治本,有时用药退热会掩盖疾病的症状而影响诊断,故处理不明原因发热的患儿时需慎重。
另外,退热药不能有效预防热性惊厥的发生,也不可作为热性惊厥的预防性使用。
二到底要不要用退热药?
可以用,但不要单纯为了退热而去退热/使用退热药。因此,需再三明确退热的目是什么:
(1)可缓解患儿因发热引起的烦躁和不适感等,让患儿可以舒服点;
(2)可缓解家长对患儿发热的紧张感或恐惧情绪,让家长心里可以舒服点。
三什么时候要用退热药?
(1)当发热的患儿表现出头晕、头痛、四肢酸痛等各种不舒适,或是烦躁不安、易激惹或疲倦乏力、情绪低落的时候,可考虑使用退热药;
(2)当家长对患儿发热的问题感到很紧张感或很恐惧的时候,而且患儿肛温≥ ℃(口温 ℃,腋温 ℃)时,可考虑酌情使用退热药;
(3)当患儿肛温≥ ℃(口温 ℃,腋温 ℃),又不能有效评估患儿有无不适时,可考虑酌情使用退热药。四怎么选用退热药?
(1)大多指南的共识是,< 3 个月的小婴儿发热建议采用物理降温方法为主,退热药多适用于 3 月以上的患儿。
(2)有使用退热药适应证时,应选择毒性低、不良反应明确且少、患儿易接受剂型的退热药。口服药物与塞肛药物的作用时间、退热效果和副作用等都没有明显差别,能接受口服者尽量选择口服。如果有严重呕吐、小孩拒绝吃药等情形时,可考虑使用肛门塞剂。
(3)目前认为最适合儿童使用的退热药还是布洛芬和对乙酰氨基酚:≥ 2 ~ 3 月龄的患儿,推荐口服对乙酰氨基酚;≥ 6 月龄的患儿,推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬。
但不推荐使用复方锌布颗粒、复方小儿退热栓等复方制剂的退热药,而且一定要避免同时服用其他含有解热镇痛药的药品(如某些复方抗感冒药)。布洛芬与对乙酰氨基酚的退热效果和安全性相似,选用上与发热程度无关。
(4)糖皮质激素:地塞米松、甲强龙等不能作为退热药用于患儿退热,除非有急性炎症反应综合征、病情严重者。
(5)安乃近:安乃近、保泰松等不仅可引起外周血中性粒细胞减少,还可引起过敏性休克等严重不良反应,应尽量避免使用,所有年龄都不推荐使用。
(6)阿司匹林:包括其衍生物如氨基比林、安替比林、赖氨比林、氨酚比林、安痛定等,与对乙酰氨基酚、布洛芬等的退热效果相当,并无优势,反而副作用更多。
如可影响血小板功能、增加胃溃疡和胃出血、瑞氏综合征等风险以及水杨酸过敏反应等,故不推荐阿司匹林作为退热药在儿童中使用,但可仅限用于儿童风湿热、幼年关节炎和川崎病。
(7)尼美舒利:作为儿童退热剂的应用还有待积累更多的证据,疗效和不良反应有待进一步研究,目前 12 岁以下儿童不建议使用。
(8)中药退热剂:中药或中成药的成分复杂,且需辨证下药方可见效,副作用又多不明了,而退烧效果也还不一定明确或优于布洛芬或对乙酰氨基酚,非专业人士不建议使用。
五退