文档介绍：肛门直肠性病
性传播疾病(sexully transmitted diseases)是指由性行为或其他传播途径引起的的传染性疾病。性病种类颇多,包罗范围较广,目前国际上得到公认的性病包括:细菌引起的淋病、软下疳、腹股沟肉芽肿;真菌引起的股癣、念球菌病;病毒引起的生殖器疱疹、尖锐湿疣;寄生虫引起的阴虱、滴虫病;螺旋体引起的梅毒;衣原体引起的性病兴肉芽肿以及多种因素引起的非淋巴性尿道炎,还有目前治疗颇为棘手的获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)等。
性病不仅侵犯生殖器官,还可以侵犯淋巴、血液、神经以及内分泌等多种组织、器官和系统,而且性病还可以通过母婴途径传染给后代,严重的性疾病可以造成不育不孕、残疾、甚至死亡等情况。性病的危害性除了患者发生恶性肿瘤的几率远高于正常人,而且患者由于存在“脏病怕见人”的负性心理,从而讳疾忌医,导致病情更顽固,造成治疗的困难。近年来,性病在我国的发病率逐年增高。研究表明,性病主要是由于性乱交引起的,约占90%左右,其他途径,如接吻、输血、使用不洁血液制品等也可间接感染性病。
肛门、直肠由于紧邻生殖器官,在生理病理上能够相互影响,因此肛门直肠周围是性传播疾病常见的发病部位。同时,在对肛门作某种性病检查时,应当注意患者是否有其他性传播疾病,同一病人身上可以同时存在几种性传播疾病。
第一节、肛门直肠淋病
一、概述
淋病(Gonorrhea)是通过不洁性行为感染淋病奈瑟氏菌(淋病双球菌)所引起的一种性传播疾病。在性传播疾病中,淋病是目前世界范围内发病率最高的一种。淋球菌主要感染男女下泌尿生殖道(尿道、子宫颈),也可以感染肛门和直肠部位。本病严重者可并发脓肿、肛瘘等,愈合时由于瘢痕形成和收缩而出现肛门和直肠狭窄。故本病一旦发现,应及早治疗。肛门直肠淋病在被感染男性同性恋者中占40%,大多数患者主要是通过肛交而直接传播。女性患者可由于长期子宫颈内感染之后,通过阴道或尿道分泌物经会阴感染肛门。本病的主要病理改变为直肠粘膜充血、水肿,有黄白色脓汁感染严重者可造成直肠粘膜糜烂,形成溃疡或疤痕。
二、病因病机
㈠中医学认为肛门直肠淋病主要有以下几点:①湿热下注:湿热之邪内蕴,下注肛门;②脾气下陷:本病日久,可造成脾气虚弱,脾虚不能传输精微,清浊部分,则时有白浊淋下;③阳虚下脱:淋浊日久,久病及肾,导致肾阳亏虚,下脱不固,精浊下走。
㈡病因病理
肛门直肠淋病的病原体是淋病奈瑟氏菌,为革兰阴性双球菌,本病的潜伏期为2-8天。淋病奈瑟氏菌首先侵犯机体的下泌尿生殖道。女性患者肛门直肠淋病可在长期子宫颈内感染之后,通过阴道或尿道分泌物经会阴感染至肛门。少数患者可通过污染的体温计或灌肠器传播。
淋病奈瑟氏菌经性交或其他途径进入人体后,首先借助菌毛上的粘附因子,粘附于局部的柱状上皮表面。细菌释放
IgA1分解酶,破坏粘膜上的IgA1抗体,使粘附变得更加容易,继而细菌被柱状上皮吞噬进入细胞内。奈瑟氏菌在细胞内繁殖,使上皮细胞分解,细菌即可排除细胞外、粘膜下层。进入组织的奈瑟氏菌,死亡后分泌的内毒素与补体、IgM作用,可诱导中性多型核白细胞聚集、吞噬、产生局部的炎症反应,出现充血、水肿、化脓、粘膜上皮损伤、坏死以及局部粘连。炎症后组织修复时,上皮细胞均由鳞状上皮所代替,使粘膜增厚、变硬、易出。粘膜下层、腺窝等的修复,则多由结缔组织代替,容易引起纤维化。造成管腔的狭窄。肛管以下的上皮组织为鳞状上皮,对奈瑟氏菌有较强的抵抗力,因而肛管淋球菌感染少见。直肠内奈瑟氏菌感染,多因细菌侵袭肛管和直肠移行区上皮细胞、直肠隐窝和直肠粘膜上的主柱状上皮,从而引起淋菌性直肠炎。因而直肠肛门部位淋球菌感染所引起的病变主要是淋菌性直肠炎。
三、诊断
㈠诊断依据
淋病的诊断必须根据病史、体检和实验室检查结果进行分析。不能仅凭据症状而轻易做出诊断。
1、接触史
有婚外或婚前性行为,性伴感染史,或与淋病患者共用物品史,或新生儿的母亲有淋病史等。
2、症状
急性淋菌性直肠炎可出现肛周瘙痒、直肠灼热、疼痛、脓血粘液便、肛门下坠、排便时可引起肛门直肠剧烈疼痛。
慢性期患者主要表现为肛门不适或瘙痒,排便时肛门疼痛轻微。
3、体征
肛门镜检查时可见直肠粘膜充血、水肿、有黄白色分泌物。直肠指诊时直肠粘膜灼热、肿胀、有压痛。视诊可见肛门括约肌痉挛,肛管肿胀充血。溃疡愈合形成后可见疤痕。
患者必要时可做一下实验室检查:细胞涂片、培养,进一步可对培养的菌株作糖发酵试验、荧光抗体试验以明确诊断。㈡临床分期
1、急性期:肛周瘙痒、直肠灼热、疼痛、脓血粘液便、肛门下坠、排便时可引起肛门直肠剧烈疼痛。
2、慢性期:肛门不适或瘙痒,排便时肛门疼痛轻微,溃疡愈合形成疤痕可造成肛门狭窄。
㈢中医诊断和辨证