文档介绍：血管外科住院医师笔记
血管外科总结
【问诊小结】
1. 现病史:主要症状index symptom、起病情况、伴随症状、主要阴性症状、发展情况、一般情况、诊疗经过。
2. 主要症状应注意:部位、性质、程度、时间、环境、加重或缓解的因素、伴随症状、对生活的影响。
3. 血管疾病的主要症状:
A血管压迫左主支气管。不会因为卧位而加重。
B、胸疼:三种形式:1、起病缓,但持续。大约在胸部中央区域感觉钝痛或不舒服,不放射,没有其他伴随症状,与体位或劳累无关。2、起病急,撕裂样剧疼,向上或下放射,与劳力无关,不因体位或休息而缓解。3、部位或严重程度变化大,常常表现为突发锐利的疼痛,在胸部外周,可伴严重呼吸困难,是胸膜源性,体位或劳力无关。
C
D、水肿:多是静脉源性,单侧,可因运动或卧位而缓解。动脉闭塞后的水肿是继发的,因为为了缓解静息痛,患者常把下肢放低,减少了静脉回流,引起水肿。心源性水肿会因卧位而出现呼吸困难。
E1、血管动力性,亦血管迷走反射。诱因明显,常伴心动徐缓或周围血管扩张。2、脑血管改变。
Fintermittent claudication、cramp痛性痉挛、疲劳tireless、承重感、
精细运动障碍、无力感等。1、动脉闭塞性静息痛在夜间躺下时最明显,抬高肢体、紧张、寒冷时会加重,感觉刺疼或烧灼痛。可伴肌肉萎缩,体毛脱落。2、动脉急性闭塞表现为剧烈的持续痛疼后肢体麻木。3、静脉回流不畅引起的疼痛,感觉肢体绷紧、欲破裂样胀痛,抬高肢体缓解。局部皮肤有瘙痒或脱屑。
G
H、神经症状
【周围静脉性疾病】
分为血液倒流和回流障碍两大类疾病,前者主要是单纯性下肢浅静脉曲张、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全;后者主要是指血栓形成。
一、
1.
2. 单纯性下肢浅静脉曲张: 定义:(WHO)浅静脉局限性、节段性囊状或圆柱状扩张。分类:
A. 原发性:仅为浅静脉病变,不伴有深静脉病变或其它先天性畸形疾病。
B. 继发性:浅静脉曲张为由深静脉血栓形成后继发所致。
3. 临床表现:
早期以症状为主,晚期以外貌改变为主。
A. 外貌改变:蜿蜒、扩张而迂曲的静脉,大都出现于小腿的前内侧和后面,如大腿呈现明显的曲张静
脉,往往提示大隐静脉主干及主要分支瓣膜功能不全;股外侧静脉瓣
膜功能不全——大腿外侧面静脉曲张;股内侧静脉瓣膜功能不全——大腿后内侧静脉曲张。此外,>6个月的妊娠妇女,因盆腔静脉功能不全而在大阴唇形成静脉曲张;阴部静脉受累时,曲张静脉可自臀皱襞蔓延至大/小腿,甚至累及整个下肢。
B. 酸胀不适、疼痛感:一般在静息站立时发生,行走或平卧后迅速消失。
4. 诊断:
A. 站立时的明显形态特征
大隐静脉瓣膜功能试验(Brodie-Trendlenburg试验:①病人平卧,高举患肢,大腿根部扎止血带,压迫大隐静脉②病人站立,10秒钟内释放止血带,出现自上而下的静脉曲张,即为阳性③怀疑小隐静脉受累者,可在腘窝部同法测试)——瓣膜、大小隐静脉之间交通静脉的功能
C. 多普勒超声
D. 光电体积描记技术
E. 动态静脉压测量
F. 复杂病人、诊断不明者,可行下肢静脉顺行和逆行造影
5. 鉴别诊断:
A. 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全:
①倒流性淤血症状比较严重,除浅静脉曲张外,患肢重垂不适,久站后有胀破性疼痛和酸胀,早
期出现交通静脉破坏,尤其足靴区,迅速出现营养性变化,包括色素沉着和溃疡形成。
②大隐静脉瓣膜功能试验(+)、深静脉通畅试验(-)、交通静脉瓣膜功能试验(+),小隐静脉
也常受累。
③多普勒:股浅静脉或腘静脉处有血液倒流。
④运动静脉压测量,运动后压力下降低于50%,压力恢复时间少于20秒。
⑤下肢深静脉X线顺行、逆行造影可进一步确诊。
B. 下肢深静脉血栓形成后综合征:
①血栓机化而完全再通后,也可转变成倒流性病变。早期出现交通静脉破坏,尤其足靴区,迅速
出现营养性变化,包括色素沉着和溃疡形成。一般下肢肿胀较均匀,小腿比大腿明显,周长可
比健肢粗2cm。酸胀不适有时会形成静脉性间歇跛行。待完全再通后可出现原发性下肢深静脉
功能不全表现。
②深静脉通畅试验(+),交通静脉功能试验(+)。
③多普勒、光电体积描记、空气体积描记等可协助诊断,必要时深静脉造影。
C. 动静脉瘘:有浅静脉曲张病变
D. 静脉畸形骨肥大综合征(Klippel-Trenaunay综合征):有浅静脉曲张病变
6. 治疗:
原则:“选择性”,即尽可能保留大隐静脉,留作血管重建术的材料;找出静脉系统的病变部位,做
有限度的手术。
A. 弹力袜