文档介绍：输尿管结石日间手术标准
输尿管结石日间手术规范
1. 无输尿管镜钬激光碎石的指征;
2. 存在输尿管镜钬激光碎石的禁忌症;
3. 年龄大于65岁(当前年份-出生年份>65岁)
4. 必须的检查项目不能在入院当天完成。
5. 糖尿病合并泌尿道感染
6. 合并其它疾病,虽然控制良好,但年龄大于60岁(当前年份-出生年份>60岁)
7. 合并慢支、肺气肿,目前虽在病情稳定期,但有喘息症状。不论年龄大小。
8. 1周内有发热病史。
二、日间手术输尿管结石病例入选标准
(一)明确可入选输尿管结石日间手术病例,须同时满足以下条件:
1、首先符合输尿管结石输尿管镜钬激光碎石治疗指征,无输
尿管镜钬光碎石禁忌征。
2、实际年龄不大于65岁(当前年份-出生年份<=65岁)
3、无其他合并症。
4、无泌尿道感染。
5、患者及家属均同意按日间手术实施诊治。
(二)经科室讨论通过,可做日间手术的病例,
1、首先符合输尿管结石输尿管镜钬激光碎石治疗指证,无输尿管镜钬激光碎石禁忌症
2、合并糖尿病、高血压、冠心病、脑梗、各种合并症,但病情控制平稳,对手术影响较小,同时年龄小于60岁(当前年份-出生年份<=60岁)。在检查前一天能完成心脏超声、肺功能等检查,经科室讨论,同意行日间手术的病例。
3、合并泌尿道感染,门诊经抗炎治疗,感染控制(病史同要有明确描述,同是有客观证据),经科室讨论,同意行日间手术的病例。
4、中下段输尿管结石(输尿管结石位于骶髂关节上缘以下),1周内无发热,尿常规检查 WBC 计数小于 30个/HP。未合并糖尿病。
5、输尿管上段结石(输尿管结石位于骶髂关节以上,结石最大径小于10mm),尿常规检查计数小于10个/HP,未合并糖尿病。
6、其他经科室讨论同意行日间手术的病例。
三、日间手术输尿管结石病例操作规范。
输尿管结石病人就诊,不能因行日间手术而简化相应的检查、诊治。可根据病情需要,对有关代谢的检查,病因的检查、常规检查、手术的顺序进行合理安排,并充分告知患者,避免纠纷。
1. 询问病史
2. 尿常规检查(明确有无感染,院检查,当天有效,否则必
须复查)。
3. 输尿管CT平扫,明确有无结石;(注意:部分输尿管结石
可不合并肾积水,需与腹部、盆腔钙化灶鉴别)。
4. 建议性KUB+IVP,对可疑结石进行明确,评估肾功能;
5. 术前常规化验检查:血型、血常规、凝血功能、肝肾功能、
电解质、血糖、传染病指标。胸片、心电图。
6. 根据患者年龄,患者体型、合并症需要的化验检查:肿瘤
指标、血脂、糖代谢、心肌酶、心衰指标等;肺功能、心超。
7. 多次复发结石,建议查甲状旁腺功能、24小时尿钙等相关
检查。
8. 通知手术、准备,但要与患者及家属做好沟通,可能出现
化验检查异常及其它异常情况导致不能按预期手术可能。
9. 酌情应用药物治疗合并症。
10. 完成相关医疗文书。
11. 次日手术当天晨,交班会全科讨论,汇报CT,尿常规、血
常规检查结果,汇报其它异常检查结果。需要行心超、肺功能检查者,汇报检查结果。及其他必要的检查结果。
12. 手术。围术期诊治。