文档介绍：《时珍国医国药》> 2006年第9期
(暨南大学医学院,广东广州 510632) (程科, 姜杰,唐勇, 夏清华)
七味白术散之用治小儿泄泻浅析
摘要:就钱乙《小儿药证直诀》七味白术散中立方本义进行探讨。认为七味白术散药性平和,补中有泻,寓泻于补;小儿泄泻的病机分为湿胜和脾虚两类,七味白术散当用于小儿泄泻而有遇者或小儿久泻不止者。
关键词:七味白术散; 泄泻
七味白术散原方载于钱乙《小儿药证直诀》:“人参切去头二钱五分,白茯苓五钱,白术(炒) 五钱,藿香叶五钱,木香二钱,甘草一钱,葛根五钱(渴者加至一两),右咀,每服三钱,水煎,热盛发渴,去木香”。原方“治脾胃久虚、呕吐、泄泻、频作不止,津液枯竭,烦、渴、燥,但欲饮水,乳食不进,羸弱困劣,因而失治,变成惊痫,阴阳虚实并宜服”。后世在应用中有遵经寻旨者,有寻经发微者,也有望文生义者。为明经旨,使医者有章可循,今就钱乙七味白术散立方本义探讨如下。
脾胃者,土也。土为万物之母,诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强。若脾胃一亏,则众体皆无以受气,日见羸弱矣。《内经》曰:“有胃气则生,无胃气则死”。金元名医李杲认为:“内伤脾胃,百病由生”,提出脾胃是运化水谷供一身元气之本,脾胃内伤则元气自衰,并认为治杂证者,宜以脾胃为主。然脾胃喜甘而恶苦,喜香而恶秽,喜燥而恶湿,喜利而恶滞。七味白术散中,人参、甘草,味之甘者也;白术、茯苓,甘而微燥者也;木香,藿香辛香而燥,可以开胃醒脾;葛根鼓舞胃气,升阳生津。本方药性平和,温而不燥,人参、白术平补,葛根、木香、藿香叶平泄,补中有泻,寓泻于补;补时不致气机壅塞,脾胃壅滞,泻时不致脏腑不耐,伐伤正气。对泄泻之因,自《内经》首倡“湿胜则濡泻”一说以来,各家均有发挥。论其病因或言风、或言湿、或言寒、或言热。朱丹溪认为“泄泻有湿、火、气虚、痰积、食积”之分。张景岳指出“泄泻之本,无不由于脾胃”,又强调饮食不节、肝木克土,命门火衰均能致泄。前人又有“湿多成五泄”“无湿不成泻”之名论。纵观历代医家之论,泄泻病因虽有感受外邪、内伤饮食、肝木克土、脾胃虚弱、命门火衰之多,病程中有伤阴、伤阳、阴阳两伤之变, 对于小儿泄泻的病机不外两种,即:其一湿胜,其二脾虚。其病因大多以湿为主,正如《医学三字经》云:“湿气胜,五泻成”。而湿之所生,或因外感寒热之邪,或因内伤乳食积滞,损伤脾胃,则脾不运化,胃不腐熟,清浊不分,水湿停留,湿反困脾,脾气愈弱,因果相累,故腹泻的病位在脾胃,胃主受纳水谷,脾主运化精微,脾宜升则健,胃以降则和,若脾胃有病,清浊升降临失常,水反为湿,谷反为滞,清气下陷,湿渍大肠而为泄泻。其外感风寒,可致风寒泄;暑湿浸淫,成为湿热泻;乳食停积成为伤食泻;脾胃虚弱致脾虚泻;由脾及肾则为脾肾阳虚泻。特别是在久泻之后,其脾虚征象尤为突出。七味白术散并非是泄泻均可用,它的运用仍需辨证论治。《幼科发挥》云:小儿泄泻,大渴不止者,勿与汤水饮之,水入则愈加渴而病益甚,宜生脾胃之津液,白术散主之