文档介绍：急性中毒的处理原则
中山市中医院急诊科
吴志光
定义
急性中毒是急诊科的常见病。某种物质进入人体后,损害器官及组织引起功能性或器质性病变,称为中毒;能引起中毒的外来物质则称为毒物;毒物必须在一定条件下才能发挥毒效,如药物,在适量合理使用时具有治疗作用,过量则成毒物;又如空气中含有有毒气体,但只有达到一定浓度时,又被人过量吸入后才能引起中毒;毒物的毒性较剧或大量地突然进入人体,迅速引起症状甚至危及生命,称为急性中毒,若少量毒物逐渐进入人体,在体内蓄积一定程度才出现症状,则为慢性中毒;介于两者之间则称亚急性中毒;我们今天讨论是急性中毒。临床有食物中毒,药物中毒,农药中毒及酒精中毒等。
急性中毒的诊断思路
有的急性中毒,通过陪伴人或家属叙述病史,其诊断已经成立,处理并不难,但有些中毒没有确切病史,他人也不能提供准确的资料,诊断就不容易了。这种情况下我们就是详细耐心地采集病史,根据病史和临床表现,实验室检查,毒物的检测,甚至诊断性的治疗才能确诊。
急性中毒的诊断思路
1,重视中毒病史的采集:采集详尽的中毒病史是诊断的首要环节,详细询问病史对中毒的诊断帮助极大,如自杀病史、吸毒、煤气使用病史等,并了解中毒的开始时间,毒物的种类、中毒途经等;
2,对于突然出现的紫绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明者,必须要考虑急性中毒的可能;
3,对不明原因的昏迷除要考虑有中毒的可能性,但诊断思路要宽些,须除外糖尿病酮症酸中毒昏迷,高渗性昏迷、低血糖昏迷、中暑、急性脑血管病、颅脑损伤、肝性脑病、肺性脑病;
急性中毒的诊断思路
4, 重视临床表现的分析,特别要注意中毒的临床特征性表现即所谓“中毒综合症”对诊断有重要参考价值:如海洛因中毒会出现:昏迷,针尖样瞳孔,高度呼吸抑制这三大特征;有机磷中毒会出现大蒜味,口角流涎,大汗淋漓,瞳孔缩小,肌肉颤动等特征;重度CO中毒会出现面色樱桃红或紫绀;亚硝酸盐中毒出现口唇,指甲,及全身皮肤粘膜呈紫黑色,蓝色等。
诊断思路
瞳孔缩小可见于有机磷,吗啡,麻醉及镇静药中毒;
瞳孔扩大可见于阿托品等抗胆碱能药物中毒,
视物模糊可见于甲醇、CO、砷化物等中毒引起的视神经炎,
眼球震颤可见于巴比妥类药物中毒;
临床提示
1,皮肤粘膜体征
皮肤湿冷,提示中毒严重,导致循环衰竭,
皮肤粘膜青紫,提示亚硝酸盐中毒
口唇粘膜樱红与皮肤湿冷,提示CO中毒
皮肤出血、瘀斑及肌肉颤动,提示敌鼠盐中毒
2,呼吸系统症状
呼吸浅而慢,提示CO与安眠药中毒
呼吸加快,提示有机磷或酒精中毒
呼出气味似大蒜味,提示有机磷中毒
呼出气味似酒精味,提示酒精中毒
3,心血管体征
血压降低提示安眠药,氯丙嗪类中毒
心动过速提示阿托品中毒
心动过缓提示洋地黄类中毒
心脏骤停提示氰化物、硫化氢、有机磷中毒
临床提示
4,神经系统体征
躁动不安、幻听幻视,提示阿托品中毒
四肢抽搐提示有机磷或异烟肼、毒鼠强中毒
低血钾性软瘫提示食用大量棉籽油(棉酚)
昏迷提示中毒量大,导致病人昏迷
5,胃肠功能体征
恶心呕吐腹痛腹泻提示中毒途径经消化道
黄疸提示肝功能损害
6,急性肾功能衰竭提示巴比妥类中毒
7,血液系统体征
急性溶血提示毒蕈类中毒
临床提示
出凝血功能障碍提示毒蛇咬伤、灭毒灵中毒
白细胞总数下降提示化学药物中毒
8,瞳孔变化
瞳孔扩大提示阿托品类中毒
瞳孔缩小提示有机磷农药、安眠药中毒
急性中毒的诊断思路
5,全面仔细体格检查,主要内容是:基础生命体征、皮肤、粘膜状况、心、肺、脑的功能状态,神经系统及腹部、尿色等。
6,严密观察病情变化,及时寻找正确诊断的依据,掌握好病情变化,及病人的预后。