文档介绍：支气管腺瘤
目录
第一部分支气管腺瘤简介
支气管腺瘤分型
支气管腺瘤的临床表现
支气管腺瘤影像学检查
支气管腺瘤的治疗
手术方式
第二部分病历汇报
支气管腺瘤主要起源于支气管或气管粘膜腺体女与男之比约:腺瘤生长缓慢但可浸润扩展入邻近组织并可有淋巴结转移甚至血行转移因此应认为是一种低度恶性肿瘤。
第一部分支气管腺瘤简介
支气管腺瘤分型
①支气管类癌。这是最为常见的一种类型,起源于支气管壁粘液分泌腺的嗜银细胞,电镜检查显示类癌细胞含有神经分泌颗粒,肿瘤突入支气管腔,质软血管丰富易出血呈暗红色或红色,可带蒂或无蒂,表面有完整的粘膜覆盖,有的肿瘤一部分在支气管内,另一部分向支气管壁外生长入肺组织内而呈哑铃状,一般与周围组织分界清楚或具有包膜.
②支气管囊性腺样癌亦称圆柱型腺瘤。起源于腺管或粘膜分泌腺,支气管囊性腺样癌常发生在气管下段或主支气管根部,恶性程度较高,常侵入邻近组织,偶有淋巴结和远处转移,肿瘤突入气管或支气管腔内,呈粉红色,表面粘膜完整。
③粘液表皮样癌。最为少见,起源于肺叶支气管或主支气管粘膜分泌腺,恶性程度高低不一,大多数为低度恶性,常呈息肉样,表面粘膜完整。
常见的症状为咳嗽咯血或支气管阻塞引起的哮鸣呼吸困难反复呼吸道感染或肺不张支气管类癌病例有时有阵发性面部潮红水肿肠蠕动增加腹泻心悸皮肤发痒等类癌综合征
支气管腺瘤的临床表现
胸部X线平片和断层摄片,可以显示肿瘤肿块阴影或肿瘤引起的支气管阻塞征象但局限在支气管壁内较小的肿瘤 x线检查可能不显示病变 CT或MRI检查有助于诊断腺瘤生长缓慢有的病例症状出现多年后才能明确诊断支气管镜检查是重要的诊断方法绝大多数支气管腺瘤可以直接被窥察由于腺瘤血管丰富容易出血进行支气管镜检查时应避免作活组织检查以免导致大量咯血支气管碘油造影可以显示支气管腔充盈缺损。
支气管腺瘤影像学检查
支气管腺瘤如尚未发生远处转移,应在明确诊断后进行手术治疗,彻底切除肿瘤。发生于肺叶支气管的腺瘤通常作肺叶切除术;发生于主支气管或气管的腺瘤,为了尽量保留正常肺组织可以作支气管袖状切除术,切除含有肿瘤的—段支气管或气管,作对端吻合术;肿瘤局限于支气管壁的病例也可以切开支气管摘除全部腺瘤后再修复支气管;全身情况禁忌手术或已有转移的腺瘤病人可施行放射治疗或药物治疗。
支气管腺瘤的治疗
(1)气管环形切除、气管对端吻合术 气管切除最长不能超过6cm~,术后需低头固定约10~14天,3个月后才可抬头。
(2)气管隆突切除重建术 ①一侧全肺及隆突切除,气管与对侧主支气管对端吻合。②隆突切除,气管与右主气管对端吻合,左主支气管与右中间支气管端侧吻合。③隆突切除及右上叶切除,气管与右主支气管对端吻合,右中间支气管端侧吻合。④隆突切除,左右主支气管侧侧吻合,然后再与气管断端吻合。⑤隆突切除,用钽丝硅胶管代替隆突等。
(3)气管局部切除重建术 多用于病变较局限、管壁受累较少者,切除后可用带蒂支气管瓣、心包、胸膜、皮肤、筋膜等材料修补气管壁的缺损。
手术方式
33床木木,女,56岁,住院号387421,汉族,。
术前专科情况:患者于一月前无明显诱因下突然出现气促,无伴随症状,起病后病情持续性发作,于当地行胸部CT检查示位置纵隔占位,气管受压,考虑右上纵隔占位可能,为进一步诊治来我院就医,在门诊拟诊断为“右上纵隔占位”收入院。患者自患病以来神志清楚,精神状态良好,食欲食量良好,睡眠情况良好,体重无明显变化,大小便正常。
第二部分病历汇报
密切观察呼吸情况:病人术后因气管肿瘤不同程度的阻塞造成气体交换受阻V/Q比值(通气/血流比值,每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值。正常***。)下降,从而引起包括心脏在内的全身器官的缺氧,降低机体对手术的应激能力,因肿瘤增长的过快或出现坏死等造成窒息和严重呼吸感染,所以术前要对病人的呼吸情况进行密切的观察。
术前护理