文档介绍：肿瘤筛查
肿瘤标记物
肿瘤标志物(TM),是指在肿瘤发生和增殖过程中,由肿瘤细胞所产生或分泌并释放到血液、细胞、体液中,反映肿瘤存在和生长的一类物质。肿瘤标记物在临床上主要用于对原发肿瘤的发现、肿瘤高危人群的筛选、良性和恶性肿瘤的鉴别诊断、肿瘤发展程度的判断肿瘤治疗效果的观察和评价以及肿瘤复发和预后的预测等。
肿瘤早期诊断的重要性
我国癌症死亡率一直呈持续增长趋势,目前每年全球死于癌症的人数约700万,其中24%发生在中国,已成为威胁我国人民健康的头号杀手。早发现、早治疗是有效的手段。世界卫生组织认为,通过有效的早期诊治,三分之一的癌症是可以治愈。
如胃癌早期行根治术,5年生存率达90%,如侵及肌层则下降为50-70%,如侵入浆膜则仅为8-17%。
目前肿瘤检测的手段
一、影像学检测
通过X线、B超、CT、核磁共振成像等手段。通常可发现时肿瘤基本已经错过治疗的最佳时机。
二、肿瘤标志物检测
简单易行,选择合适的肿瘤标志物便于早期发现
三、医生问询
目前对肿瘤的筛查一般采取3种方式结合的方式,因为任何一种方式对于早期肿瘤筛查不能作为确诊的依据。
四、病理切片检测(金标准)
病理切片结果出来时肿瘤已经到了中晚期了。
目前TM检测技术平台
胶体金法(国家已不再批准新文号)
敏感度低一般达到n***平,用于定性检测
酶联免疫法(目前多用于定性试剂,敏感度n***平)
化学发光法(敏感度高,达到p***平,线性范围宽)
电化学发光免疫分析法(试剂成本高,需要配套全自动仪器ROCHE)
常用肿瘤试剂项目
肿瘤标志物
器官定位
提示的肿瘤
CEA
广谱
结肠直肠癌,乳腺癌
AFP
肝脏
睾丸癌,肝细胞癌
CA125
卵巢
卵巢癌,胰腺癌,肺癌,乳腺癌
CA19-9
消化道
胰腺癌,胆管癌,胃癌,肠癌
CA72-4
胃
胃癌,卵巢癌
CA15-3
乳腺
乳腺癌
CA50
广谱
胰腺癌,肝癌,卵巢癌,肠癌,胃癌,肺癌
PSA
前列腺
前列腺癌
HCG
子宫
胚胎细胞癌,滋养层肿瘤
NSE
肺
小细胞肺癌,神经内分泌系统肿瘤
SCC
鳞癌
鳞状细胞癌(肺、食道、上鄂、宫颈、皮肤)
CYFRA 21-1
肺
非小细胞肺癌
肿瘤标记物的理想状态与实际情况
理想状态
实际状态
灵敏度、特异度
均100%
不能达到100%,此消彼长的关系
器官特异性
TM为一种器官所特有,测定该TM浓度即可对于肿瘤进行定位
除PSA等少数TM,大多数不具器官特异性
肿瘤分期相关性
肿瘤越大或肿瘤越晚期,TM浓度越高
具有部分相关性
疗效监测
TM浓度越高,预后越差,反之亦然
TM浓度越高,预后越差,反之亦然
预测价值
能预测真正有病和无病的人群
具有部分预测价值
理想中的肿瘤标志物
⑴灵敏度100%;灵敏度=真阳性结果总数/患病人群总数
⑵特异性100%;特异性=真阴性结果总数/对照组人群总数
⑶器官特异性;(目前只有PSA)
⑷与肿瘤的大小或分期有关;
⑸与预后有关;
⑹监测肿瘤的复发。
然而目前所应用的肿瘤标志物均未达到上述要求,但如正确合理使用,仍有很大临床价值,关键是要正确评价肿瘤标志物检测的临床意义。
细胞角蛋白概述
什么是细胞角蛋白:
细胞角蛋白是构成上皮细胞内细胞骨架的中间纤丝类蛋白质,与细胞分裂、运动、分化以及凋亡等过程相关。来源于增殖或凋亡的细胞,是可以有效地反映肿瘤细胞活性的标志物。
角蛋白片段(CK)
属于中微丝蛋白家族,是上皮细胞骨架的一部分
根据其氨基酸序列不同已发现有20种,分别称为角蛋白(CK)1-20.
CK9-20为酸性肽称为Ⅰ型;CK1-8为碱性称为Ⅱ型。
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细胞角蛋白肿瘤标记物
细胞骨架区主要成份,在正常人体液中表达极低
最有可能实现肿瘤早期筛查的肿瘤标记物
几乎对所有上皮源肿瘤都有特异性表达,具有广谱性