高血压降压外药物治疗.ppt

文档介绍：高血压降压外药物治疗
内容提要
高血压不仅只需降压治疗
高血压与高血脂
高血压与高血糖
高血压与抗血小板治疗
-60
-50
-40
-30
-20
-10
0
-52
-38
-21
-16
危险度减少
(%)
致死性/非致死性
卒中
心衰
心血管疾病
死亡
致死性/非致死性
心血管事件
有效降压能有效减少多种并发症的发生
收缩压降低10–12mmHg或舒张压降低5-6mmHg
血压控制达标,还不能把心血管事件发生风险比降低至正常水平
CHEFS(中国高血压流行病学随访研究),N=169,871,
心血管事件发生风险比
血压正常者
接受降压治疗
NT
<140/90


4
3
2
1
0
5

circulation 2008,118;1558-1566.
风险比(RR)
≥140/90
治疗的高血压患者
仅仅控制血压,高血压患者的冠心病风险仍显著高于常人
Andersson OK. Br Med J. 1998;317:167-171.
686名高血压患者和6810名血压正常人群,平均随访22-23年
冠心病生存
185/114→145/89mmHg
146/93mmHg




0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22
无高血压患者
P=
20年间高血压合并危险因素患者比例飙升
1992年
无其他危险因素


1个危险因素

2个危险因素

>=3个危险因素
无其他危险因素

>=3个危险因素

2个危险因素

1个危险因素

0
10
20
30
40
50
60
70
CMCS研究
2009年
0
10
20
30
40
50
60
70
CONSIDER研究
17年后
CMCS:中国多省市队列研究(11 省市35~64 岁队列人群)
CONSIDER: 中国高血压病患者合并多重心血管病危险因素患病率和治疗现状调查
赵冬,CONSIDER研究报告,2009年长城会发言
高血压患者中危险因素越多,心血管病风险越高
Hypertension. 2001;37:1256-1261.
男性高血压患者(N=60343) vs. 男性非高血压对照者(N=29640)
1
3
5
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1
1
3
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1
年龄<55岁
年龄≥55岁
随访时间(年)
随访时间(年)
存活率(%)
存活率(%)
血压正常
HTN+0RF
HTN+1-2RF
HTN+≥3RF
血压正常
HTN+0RF
HTN+1-2RF
HTN+≥3RF
Log-rank=P<
Log-rank=P<
140/90mmHg
血压值是浮在水面的表象

血管病变是高血压的本质
高血压合并危险因素协同加剧动脉粥样硬化
内皮功能紊乱、氧化反应、炎症反应
脑卒中
心绞痛、心梗
高血压、高胆固醇、高血糖、吸烟、家族史、年龄增加、肥胖、体力活动不足
危险因素
Schiffrin EL. Am J Hypertens 2002;15:115S–122S
高血压降压SELECT原则
平稳、早期、长程、有效、联合、全面危险因素控制:
Smooth—Early—Long term—bination—Total risk reduction