文档介绍：比较多国关于分化型甲状腺癌临床指南
第四军医大学唐都医院彭书甲
前序
%的速度逐年递增
15~%~10%
分化型甲状腺癌(DTC)包括乳头状癌和滤泡状癌,约占95%
五国七指南
美国甲状腺协会(ATA)
美国国立综合癌症网络()
美国临床内分泌学家协会和美国内分泌外科协会(AACE/AAES)
英国甲状腺协会(BTA)
欧洲肿瘤内科学会(ESMO)
日本甲状腺外科医生协会和日本内分泌外科医师协会(JSTS/JAES)
中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会分化型甲状腺癌诊治指南
较一致的方面
各大指南的意见基本一致,均认为病史、临床表现、体征、辅助检查结合病理学检查,包括细针穿刺细胞学检查(FNAC)、手术中快速冰冻切片和手术后常规病理检查等,以及依据TNM的分期和分型方可进行诊断。
诊断比较
首先欧美、日本等的指南诊断更加注重既往史(有无射线接触)、家族史(有无遗传性肿瘤)、年龄、性别。
其次欧美等国认为B超比其他一些检查有更高的灵敏度,并较我国更加强调其在初诊方面的重要性。<br测定在初诊中的意义,同时强调FNAC在确诊中的常规应用。
(我国尚未广泛开展FNAC,多采用术中冰冻切片和术后石蜡切片病理学确诊)
DTC治疗的比较
手术治疗主要方式
一侧腺叶切除术(加或者不加峡部切除)、双侧全切术、近全切除术(为患侧全切除+峡部切除+对侧近全切除,仅保留对侧腺叶背侧不足1g 的甲状腺组织)。各指南主要就甲状腺全切术和近全切除术的适应证存在差别。
甲状腺全切除术的适用范围
指南
适用范围
年龄<15 岁或>45 岁、射线照射史、有远处转移、有淋巴结转移、双侧结节、浸润超出甲状腺包膜、侵袭性亚型、多个癌灶、临床上证实存在淋巴结转移、肿瘤直径>4 cm(绝大部分滤泡状癌,微浸润癌等也可选择)
ATA
肿瘤直径≥1 cm(除了低风险的微小癌患者)
AACE/AAES
高风险、多个癌灶、对侧存在结节、浸润超出甲状腺包膜、存在局部或远处转移
BTA
大部分的患者适用,尤其对那些肿瘤直径>1 cm、射线照射史、多个癌灶、浸润超出甲状腺包膜、有家族遗传性、临床上证实存在淋巴结转移的
ESMO
肿瘤直径≥1 cm、存在转移、多个癌灶、有家族遗传性(以上满足任意一项)
JSTS/JAES
对于肿瘤直径>5 cm、浸润超出甲状腺包膜外达到气管和食管、临床上证实存在大量淋巴结转移、淋巴结转移灶直径>3 cm、有远处转移的强烈推荐
中国
颈部放射史、已知远处转移、双侧癌性结节、甲状腺腺体外浸润、肿瘤直径>4 cm、不良病理类型、双颈广泛淋巴结转移
甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结清扫术的适应证
指南
适应证
如存在可触及的淋巴结或者淋巴结阳性则清扫III、IV 区淋巴结,II、V 区是否清扫主要依据临床判断和超声结果决定
ATA
只对颈侧区淋巴结存在转移的患者推荐施行II~V、VII 区治疗性清扫,其他不推荐预防性清扫
AACE/AAES
不推荐预防性清扫
BTA
不推荐预防性清扫
ESMO
术前可疑或术中确定有转移者需清扫
JSTS/JAES
虽公认的预防性的颈侧区淋巴结清扫术能显著减少复发,但并未明确推荐
我国
VI区有阳性淋巴结增加做颈侧区淋巴结清扫(II-IV 区)II-IV 区淋巴结阳性增做V 区淋巴结清扫(注意分离并保留副神经,颈内静脉和胸锁乳突肌,考虑保留颈部感觉神经)
甲状腺癌应用放射性碘消融术治疗的适用范围
指南
适用范围
有明确的肿瘤残留且无法切除,没有明确的颈部肿瘤残留但病理学、Tg、术中发现可疑或证实甲状腺床有摄碘(运用30 mCi 消融),或检查证明有可摄碘的肿瘤病灶(运用100~200 mCi 治疗)
ATA
满足以下任何一条应进行:有远处转移、明显的甲状腺外侵犯、肿瘤>4 cm、肿瘤直径1~4 cm但有淋巴结转移或其他高危因素
AACE/AAES
对个别低危患者可不进行放射性碘消融术,其余推荐使用放射性碘消融术
BTA
放射性碘消融术对低危患者是否有益存在争议,其余推荐使用放射性碘消融术
ESMO
推荐除了极低危的患者(单个直径<1 cm 肿瘤、非高侵袭性组织类型、无甲状腺外侵犯、无淋巴结转移等)外的所有DTC患者均使用I131消融(停用左旋T4,刺激TSH者:100 mCi,使用重组TSH者:50 mCi)
JSTS/JAES
对存在明显的甲状腺包膜外或脉管系统侵润、多发的淋巴结转移、全甲状腺切除术后甲状腺球蛋白持续高水平的患者积极的推荐放射性碘消融术。此外,对高侵袭性的亚型,如柱状细胞癌、弥漫侵润性滤泡状癌、岛状细胞