文档介绍：急性重症胰腺炎并发症的护理
徐冬梅
2012-1-18
急性重症胰腺炎是一种起病急、病情危重而复杂,并发症多且严重,死亡率很高的常见危重疾病。我院自 2006 年 1 月至 2010 年 6 月共收治 45 例急性重症胰腺炎患者,经采取积极有效的护理措施,效果良好,现将护理体会总结如下。
一临床资料
本组 45 例急性重症胰腺炎患者,均符合中华医学会胰腺外科组 2000 年确定的急性重症胰腺炎的诊断标准,其中男25 例,女 20 例,年龄 30 ~ 66 岁,平均 36 岁。暴饮暴食诱因18 例,饮酒 12 例,既往有胆道疾病 22 例,不明原因 1 例。本组患者均有左上腹持续性剧痛,伴有不同程度的腹胀、全腹肌紧张、压痛、反跳痛,体温35℃~39℃。CT 检查提示胰腺肿大或坏死灶存在,腹腔诊断性穿刺抽出血性液,腹腔穿刺液淀粉酶测定作为该病诊断的有力依据。45 例患者中治愈 38 例,死亡 7 例,治愈率 84%,病死率 16%,出现并发症 24 例,发生率 53%。
二并发症的观察与护理
急性呼吸窘迫综合征( ARDS)
多器官功能障碍综合征( MODS)
急性肾功能衰竭
腹腔出血
胃肠道瘘
腹腔脓肿
( ARDS)
ARDS 往往是早期出现的严重并发症,也是急性重症胰腺炎患者早期死亡的主要原因。表现为呼吸急迫,呼吸频率>28 次/min 或患者感到呼吸困难,PaO2> 8kPa,PaCO2< 4、67 kPa,后期 PaCO2可高于正常。
当患者合并 ARDS 时,应采取以下护理措施: ①正确评估患者的心肺功能;②保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物;③密切观察呼吸变化;④维持有效循环,防止液体过量及急性肺水肿发生; ⑤加强营养支持。
( MODS)
MODS 为急性重症胰腺炎严重并发症,也是早期主要的致死原因。本组发生 5 例,2 例经过及时积极的抢救后病情好转出院,3 例死亡。护理:早期加强各脏器功能的监护,以预防为主。除密切监测生命体征、CVP 、血氧饱和度外,还要注意患者神志、尿量等重要指标的观察,准确记录 24 h 出入量,及时按医嘱给药。

出血是急性重症胰腺炎术后早期常见的并发症之一。本组发生 1 例,为术后第 6 天出现下消化道出血,患者排柏油样大便。经过及时采取止血、输血,按医嘱使用血管活性药物维持血压等处理后病情稳定。

胰液的消化和感染的腐蚀均可使胃肠道壁坏死、穿孔而发生瘘。常见于结肠、十二指肠、胃和空肠。本组发生 1 例肠瘘,2 例胆瘘,患者均出现腹痛、明显腹膜刺激征,经放置双套管持续腹腔灌洗和接低负压吸引,同时配合抗炎、应用生长抑素( 如善宁、思他宁) ,加强营养支持等处理后,保守治疗成功,自行愈合。