文档介绍：桂枝芍药知母汤方证 ——兼谈经方治疗痹证的思路 吴灿 海南省琼海市中医院 李成光名老中医工作室 2015年 10月 24 日
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一、经方治疗痹证的原则
二、桂枝芍药知母汤方证
三、医案分析
四、注意事项
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一、经方治疗痹证的原则
痹证的概念病因、病位、症状特点
《黄帝内经》有“”,后世对痹证多有发挥。
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经方如何认识痹证?
《伤寒论》关于痹证的论述散在伤寒论各篇中,内容相当丰富,而且在《金匮要略》中有专篇论述,如痉湿暍病脉证治第二、中风历节病脉证并治第五。
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《金匮要略痉湿暍》18:风湿相抟,一身尽疼痛,法当汗出而解,值天阴雨不止,医云此可发汗,汗之病不愈者,何也?盖发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也。
思考:哪些方子可以达到“风湿俱去”目的?临床上自汗出患者,如何处理?
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《金匮要略痉湿暍》14:太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。湿痹之候,小便不利,大便反快,但当利其小便。
胡老解读:
思考:如果尿频,或者大便干结,如何处理?
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病在表则有表阳证和表阴证之区别
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在表的阴证少阴病方证
胡老认为“痹证多不离少阴”!
《伤寒论》174条:伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之,若其人大便硬,小便自利者,去桂加白术汤主之。175条:风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。 304条:少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,当艾之,附子汤主之。305条:少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。316条:“少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气……真武汤主之。”等。
《金匮要略》.......
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经方治疗痹证的原则:小发汗兼利湿
思考:是不是所用的痹证都必须发汗利湿之法??
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