早产儿高胆红素血症.ppt

文档介绍：早产儿高胆红素血症
Premature hyperbilirubinemia
概况
绝大多数早产儿都会出现黄疸。
低胆红素水平也会形成胆红素脑病。
早产儿胆红素脑病缺乏典型的临床表现。
胆红素脑病与其它早产儿脑损伤不易区分。
高胆红素血症导致的脑损伤加重早产儿其他脑损伤。
流行病学特点
早产儿胆红素神经系统损害发生率不确定。
一项81例病理检测,胆红素脑损伤占4%。
胆红素脑损伤与其他脑损伤并存不易区分。
J Clin Apr Jun;2(2): 61-69.
胎龄(周)
核黄疸发生率%
<30

31-32

33-34

晚期早产儿胆红素≥20mg/dl的百分率
胆红素代谢病病生理
出生早期胎儿红细胞为主。80%-90%。
肝脏摄取胆红素的能力更差。
肝酶成熟需要更长的时间。
胆红素与白蛋白的联接能力更差。
排完胎便需要更差的时间,增加肠肝循环。
早产儿的血脑屏障更不成熟。
胆红素导致神经系统损害
与足月儿比较更容易导致神经系统损害。
60-70年代报告,早产儿神经系统损害的胆红素水平在10-18mg/dl(171-308umol/L)
胆红素与白蛋白的联接jiaN上,游离胆红素增多有关。
与血脑屏障的通透性增加有关。
早在1960年提出高胆红素脑病的“临界值”的不适宜性。
Jerold F. Lucey HYPERBILIRUBINNEMIA OF PREMATURITY Pediatrics
1960; 25: 4 690-710
低胆红素性核黄疸的报告
Stern L,Denton . 1965
Harris RC,Lucey JF,MacLean
Gartner LM,Snyder RN,Chabon RS,Bernstein
Cashore WJ,Oh W.
Nakamura H,Funato M,Naito T et al.:Acta Paediatr
Nakamura H,ani M, Uetani Y,Funato M, Lee Y: Acta Paediatr
Oh W, Tyson JE,Fanaroff AA,Vohr BR,et al. Pediatrics. 2003
早产儿胆红素脑病的易感因素
除了早产儿胆红素代谢的特殊性以外
早产儿出生早期的寒冷损伤,出生时窒息、严重感染、脑膜炎、酸中毒、低蛋白血症、高热、低血糖等。
多种药物的使用。
NICU中没有生理性黄疸。
早产儿高胆红素血症
早产儿高胆红素血症很难用一个界值来划分生理性黄疸和病理性黄疸。
高胆红素血症和胆红素脑病之间,没有固定的、精确的界限。
最实用的生理性高胆红素血症的定义值应为依据胎龄、日龄、出生体重的干预值。