急性冠脉综合征课件.ppt

文档介绍：急性冠脉综合征诊治进展
1、定义
急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome, ACS)是因不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致的急性或亚急性心肌缺血的临床综合征,包括不稳定型心绞痛、急性非Q波心肌梗死、急性Q波心肌梗死及心脏缺血性猝死。目前根据患者心电图ST段是否抬高而将其分成ST段抬高的ACS,即ST段抬高的急性心肌梗死,(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)和无ST段抬高的ACS,后者包括UAP和无ST段抬高的心肌梗死,(NON-ST Segment elevation myocardial infarction NSTEMI) UAP/NSTEMI 又合称为不稳定性冠状动脉疾病(UCAD)。
2、发病机制
斑块破裂,血小板粘附聚集及血栓形成。
不稳定斑块的基础上血栓形成,即“小斑块,大血栓”是ACS的病理生理基础。
不稳定斑块本身大多为导致血管腔轻中度狭窄的病变,斑块容易破裂。
决定未来重要心血管事件危险性主要取决于斑块的类型与性质,而不是斑块所致的血管腔狭窄程度。
表1 不稳定斑块的特征
表2 动脉粥样硬化斑块稳定性的病理诊断标准
一期
(Ⅰ~ Ⅲ型病灶,无症状)
二期“粥样硬化”
(Ⅳ~Ⅴa型病灶,常常无症状,也可有稳定心绞痛的症状)
三期“复杂病灶”四期“复杂病灶”
不伴闭塞的腔内血栓伴使血流受限的血栓
(Ⅵ型病灶,病灶无症状进展) (Ⅵ型病灶,ACS)
五期
(Vb和Vc)型病灶,稳定心绞痛,也可无症状,可导致慢性闭塞
图1 不稳定斑块的分期
图 2
图 3
3、分类的演变
(1) 60—80年代透壁MI和非透壁MI,对UAP重视不够。
(2) 80年代 QMI和NQMI,对UAP重视。
(3) 90年代以来 STEMI和NSTE的ACS(UAP+NSTEMI),早期积极主动干预。
4、临床表现(附图)
动脉粥样硬化斑块破裂可引起一系列的急性冠脉事件,包括从无症状到AMI或SCD。冠脉临床事件发生的严重程度与斑块破裂、血栓形成的程度、部位、完全闭塞所需的时间以及周围的血流有关。在那些血流基本上未受影响的病例,斑块的破裂只表现为无症状的AS病灶的进展、如血流减少 SAP会变化为 UAP,如急性斑块破