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解放军总医院范利
急性冠状动脉综合征(ACS)定义
冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征,包括不稳定性心绞痛(UA)、急性心肌梗死(AMI)或猝死。
特点不稳定斑块,脂质核心大,纤维帽较薄,平滑肌细胞少见而多炎性细胞浸润,因而易于破裂。其他原因如冠脉痉挛、栓塞、创伤、结缔组织病、先天畸形等所致的ACS远较冠状动脉粥样硬化少见。
急性冠脉综合征与慢性动脉粥样硬化病理机制
Thicksmoothmuscle
cell-richfibrouscap
Thin,rupturedfibrouscapwiththrombus
Densemacrophageinfiltration
Chronicatherosclerosis
Acutecoronarysyndrome
Ischemicdiscomfort
atrest
NoECGchanges
ECGchanges
UNSTABLE
ANGINA
非Q波AMI
Q波AMI
Positivetroponin/serumenzymes.
ACS过去的的分类
急性冠脉综合征(ACS)概念的演化
PastNow
不稳定性心绞痛ST段抬高的ACS
变异性心绞痛非ST段抬高的ACS
非Q波AMI
(心内膜下心肌梗死)
Q波AMI
ACS患者6个月内的死亡率高达
12%。
ACS引发的死亡危险明显高于慢性动脉粥样硬化的病人
-0602
心绞痛和心肌梗死的鉴别要点
心绞痛急性心肌梗死
一、疼痛
、中段之后相同,但可在较低位置或上腹部

、情绪激动、受寒、饱食不如前者常有
,1-5min或15min以内长,数小时或1-2天

6.***甘油疗效显著缓解作用较差
二、气喘或肺水肿极少常有
三、血压升高或无显著改变常降低,甚至发生休克
四、心包摩擦音无可有
五、坏死物质吸收的表现

(嗜酸性粒细胞减少)

,动态变化
六、心电图变化无变化或暂时性ST-T变化有特征性和动态变化
ACS的非创伤性检查
非创伤性检查的目的是为了判断患者病情的严重性及近、远期预后。项目包括踏车、活动平板、运动同位素心肌灌注扫描和药物负荷试验等。
非创伤性检查的价值:
决定冠状动脉单支临界性病变是否需要作介入性治疗。
 明确缺血相关血管,为血运重建治疗提供依据。
提供有否存活心肌的证据。
作为经皮腔内冠状动脉成形术后判断有否再狭窄的重要对比资料。
,若诱发心肌缺血的运动量超过BruceIII级或6代谢当量(METs),可采用内科保守治疗,若低于上述的活动量即诱发心绞痛,则需作冠状动脉造影检查以决定是否行介入性治疗或外科手术治疗。
,病情稳定后可考虑行症状限制性运动试验。如果已有心电图的缺血证据,病情稳定,也可直接行冠状动脉造影检查。