文档介绍：创伤性颅脑损伤后高血糖的研究进展
[摘要] 创伤性颅脑损伤的患者伤后常出现高血糖等并发症,其与患者的临床预后差和高死亡率有关。然而,目前为止,还没有确定及实施一个最佳和安全血糖的控制范围。该文综述了颅脑损伤后出现高血糖的机制,讨论其如何导致患者的预后不良。此外,该文回顾脑外伤后高血糖的管理,包括营养支持、血糖控制、降温治疗等。探索合理的血糖控制的目标范围,对促进重型颅脑损伤患者的恢复有重要临床意义。
[关键词] 高血糖;创伤性脑损伤;血糖控制;并发症;营养支持
[中图分类号] [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2017)17-0165-04
[Abstract] Complications such as high blood sugar often occur in patients with traumatic brain injury,which are associated with poor clinical es and high mortality of patients. However, so far, the control range of the best and safe blood sugar has not yet identified and implemented. This paper reviewed the mechanism of hyperglycemia after craniocerebral injury and discussed how it could lead to poor prognosis in patients. In addition
, the article reviewed the management of hyperglycemia after traumatic craniocerebral injury, including nutritional support, blood glucose control, cooling therapy. Exploring reasonable target range of glycemic control has important clinical implications for the recovery of patients with severe craniocerebral injury.
[Key words] Hyperglycemia; Traumatic craniocerebral injury; Glycemic control; Complications; Nutritional support
创伤性颅脑损伤是导致成年人死亡的关键因素[1]。由于科技的进步,交通事业快速发展等,创伤性颅脑损伤的发生率有逐年增加的趋势[2],该损伤可分为原发性损伤和继发性损伤。原发性损伤是由一个物理因素直接作用于头部,导致相邻组织的压缩和剪切,可伴有意识丧失。继发性损伤是发生在原发性损伤后的数小时或数天,包括头部和全身性并发症。其中头部并发症包括脑疝、高颅压、感染、Ca2+超载、血管痉挛等。全身性并发症包括低氧血症[3]、低血压、高血压、高血糖和低血糖[4]等。在继发性并发症中,高血糖是一种最普遍的并发症,而且与患者的预后密切相关。高血糖与缺血性卒中、蛛网膜下腔出血、脑出血患者的不良预后之间也存在联系
[5]。有研究指出,颅脑损伤后24 h内高血糖的发生率为14%,%~%[6]。而且高血糖与其他并发症有一定关系,控制血糖对减少创伤性颅脑损伤的并发症有重要意义。葡萄糖是人脑组织的主要能量来源[7],与人体的其他细胞相比,脑细胞对葡萄糖的依赖性更大,其进入脑组织需要借助血脑屏障上的葡萄糖受体的帮助。因此葡萄糖代谢障碍可引起严重的中枢神经系统病变[8]。颅脑创伤后高血糖的研究及治疗对改善患者的预后有重要意义。本文总结了颅脑损伤后高血糖发生的可能机制及相应的治疗方法,以期为临床治疗方法提供参考。
1 颅脑损伤后出现高血糖的机制
创伤性颅脑损伤后继发高血糖的具体机制尚未完全明了,目前有多种可能的机制。
应激反应
颅脑外伤后高血糖的发生机制较多,其中研究较多的机制是颅脑损伤后应激反应导致的高血糖。无糖尿病史的患者,在颅脑损伤后可出现血糖水平的升高,称为应激性高血糖。国内标准为:入院后随机
2次或者2次以上空腹血糖≥ mmol/L,或者随机血糖≥ mmol/L,排除甲亢、急性胰腺炎等导致的高血糖[6]。在颅脑外伤后,患者出现应激反应,引起下丘脑-垂体