文档介绍：伤寒论
09级中医8班陈明
第三章阳明病辨证论治
一、阳明的概念
●阳明,指足阳明胃与手阳明大肠而言,阳气盛、正气旺。
●阳明病是外感病过程中邪入阳明,正邪相争剧烈,邪热盛极的阶段,其性质多属里、热、实证。
概论
二、阳明的生理
1、阳气盛,正气旺,位置主里,又主燥金。
●《中国医学大辞典》: “阳气之最盛者。”
●《素问·血气形志篇》: “阳明常多气多血”。
●《素问·阴阳离合论》:“阳明主合”。阳明位居三阳之里,阳气蓄于内,有“内行下达”作用。
●从气化角度言,阳明主燥金。阳明一旦受邪发病,易表现出里、热、实的证候特点。
概论
2、脏腑:胃与大肠,与脾、肺相表里。
●胃者,仓廪之官,主受纳,腐熟水谷;大肠者传导之官,主传化糟粕。大肠以通为用,胃以降为顺。
●与脾、肺相表里:阳明受邪发病,易于燥化成实,呈里热亢盛,腑气壅滞不通的特征。因腑气壅滞和胃热亢盛,每使肺之肃降和脾之转输功能受到影响,见到胸闷、气喘,或津液偏渗之证。
概论
3、经络:足阳明胃经、手阳明大肠经。
●手阳明大肠经起于食指挠侧商阳穴,循臂外侧前缘上肩,下入缺盆,络肺,下膈,属大肠。其支者由锁骨上窝上行,经颈至面颊,挟口至鼻侧,交于足阳明胃经。
●足阳明胃经起于鼻侧迎香穴,下循鼻外,入上齿中,还出挟口环唇,下交承浆,循颊车,经耳前,上发际至额颅;其支者,从大迎前下人迎,循喉咙,入缺盆,下膈,属胃络脾;其直行者,从缺盆下循胸腹而至足。
概论
三、阳明病的病理与证治
1、病性:里热实(主)、里虚寒。
2、病因:一是它经传入,二是本经受邪。
3、病机:胃家实。
4、证类:见后。
5、治疗:清、下。——阳明病以热、实证为主,治则总以祛邪为要,故清、下二法为主要治法。
证候类型
●阳明热实证——以“胃家实”为诊断着眼点
●阳明虚寒证——以不能食,食谷欲呕,口淡不渴,舌淡苔白滑为特征
●阳明发黄证——热邪与湿相合,或胃阳不足、寒湿困遏,肝胆疏泄不利而发黄疸
●阳明热邪入手于血分证——有衄血、下血、畜血证
第二节阳明病本证
一、阳明病热证
▲栀子豉汤证
【原文】阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重。若发汗则躁,心愦愦反谵语,若加温针,必怵惕,烦躁不得眠,若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊农,舌上胎者,栀子豉汤主之。(221)
此条论阳明经腑有热尚未成实,治疗禁用汗下之法。此开头27字:是论热在里而未成实,此时可与白虎汤清热为上策。若误用发汗之法而伤津液,则其人体躁不安,心愦愦而烦乱使人谵语,一变而为承气之证;若误用烧针劫汗,则火邪内损心阴,故其人恐惧不安,而不得眠;若不发汗而误用下法,则徒使胃中空虚,引其经表之邪犯与胸膈,则其人心中懊农,舌上生苔而黄,治用栀子豉汤以清热烦。
阳明病,下之,其外有热,手足温,不结胸,心中懊农,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。(228)
此条论阳明胸脘郁热不解的证治。夫身外有热,而又手足自温的,为阳明在经之邪犹未解。此时若不用药宣透邪热,而反逆其势以下之,则引邪入里,恐有结胸之变。若其人不作结胸,为热虽内陷,而不为深,故只留于胸膈见心中懊农,饥不能食;且无物相合成为虚烦而已。热上熏于头,故但头汗出而余处无汗,则胸中之热不能外越。治用栀子豉汤清热除烦。