文档介绍：神经源性膀胱的康复护理
金华市中医院 20病区王清波
概念
控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经源性膀胱。尿不畅或尿潴留是其最常见的症状之一,由此诱发的泌尿系并发症,如上尿路损害及肾衰竭等是患者死亡的主要原因
病因所有可能影响储尿和排尿神经调控的疾病都有可能造成膀胱和尿道功能障碍

包括脑血管意外、颅脑肿瘤、基底节病变、脊髓病变、椎间盘病变及椎管狭窄等。

糖尿病、酗酒、药物滥用

获得性免疫缺陷综合征、脊髓灰质炎

脊柱手术、根治性盆腔手术如直肠癌根治术、前列腺癌根治术、区域脊髓麻醉等。

重症肌无力、系统性红斑狼疮及家族性淀粉样变性多发性神经病变等。
神经源性膀胱的分型
1、逼尿肌过度活跃+括约肌过度活跃
此型多表现为无规律的反射性尿失禁
2、逼尿肌迟缓+括约肌迟缓
可导致神经源性压力性尿失禁,如果排尿不完全,可合并充溢性尿失禁
3、逼尿肌迟缓+括约肌过度活跃
不能自发性排尿,如果不能规律适时地排空膀胱很快出现上尿路损伤
4、逼尿肌过度活跃+括约肌迟缓
该类型几乎不存在上尿路损伤的风险,反射性尿失禁与压力性尿失禁共存
并发症
1、尿路感染
最常见
2、尿路结石
3、膀胱输尿管反流
通常为可逆性,可并发肾盂肾炎,肾衰竭,肾积水等。
神经源性膀胱的治疗目标
1保护上尿路功能(保护肾脏功能),确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围。
2、恢复或部分恢复下尿路功能,提高控尿/排尿能力,减少残余尿路,预防泌尿系感染,提高患者生活质量
神经源性膀胱的治疗

(1)导尿  间歇式清洁导尿法是脊髓受伤后,患者处理排尿的最佳方法
(2)辅助治疗  ①定时排空膀胱;②盆底肌肉训练;③训练“扳机点”排尿;④男性使用外部集尿装置。
(3)药物治疗  ①治疗逼尿肌过度活动的药物,如M受体阻滞剂。②治疗逼尿肌收缩无力的药物,M受体激动剂。③降低膀胱出口阻力的药物,如α受体阻滞剂。④增加膀胱出口阻力的药物:α受体激动剂。⑤减少尿液产生的药物,如去氨加压素等。⑥其他药物。
(4)针灸疗法
(5)封闭疗法
(6)膀胱训练和扩张  对尿频、尿急症状严重,无残余尿或残余量很少者可采用此法治疗