脓毒症护理进展 (1).ppt

文档介绍：脓毒症护理进展
刘思君
提纲
概念
临床表现
脓毒症现
脓毒症的诊断标准
治疗
护理进展
相关概念
菌血症:是指血液中存在活菌,可能为暂时性/自限性,也可能引起毒血症。
败血症:是指菌血症或真菌血症引起的毒血症
脓毒败血症:一般是指化脓性感染或伴有局部化脓性病灶的败血症
毒血症:是指血液循环中存在大量***和炎症介质并引起全身中毒反应。
概念
脓毒症泛指各种感染因子(细菌真菌病毒寄生虫等)引起的全身炎症反应综合征( SIRS)
SIRS :是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应,并至少具有以下临床表现中的两项:
体温>380C或<360C
心率>90次/分钟
呼吸急促,频率>20次/分,或过度通气,PCO2<30mmHg
血白细胞计数><9000或未成熟中性粒细胞比例大于10%
分类
脓毒症
严重脓毒症:是指脓毒症伴有器官功能障碍综合征和(或)循环衰竭
脓毒性休克:是指严重脓毒症给予足量的液体复苏后仍然伴有无法纠正的持续性低血压,也被认为是严重脓毒症的一种特殊类型
临床表现
(一)基本表现
:常有寒战/高热,可为驰张张热/间歇热/稽留热/不规则热或双峰热,严重时可有体温不升
:瘀点最常见

:可有红肿疼痛活动受限,关节腔积液或积脓.
: 原发感染灶可见皮肤等软组织,呼吸道,泌尿生殖道,胆道肠道等,迁徙性病灶可为皮下或深部软组织脓肿,肺脓肿,骨髓炎,关节炎,心包炎,感染性心内膜炎等
临床表现
(二)脓毒性休克表现
,,脉搏细速,,血压正常或稍低于90mmhg,尿少,烦躁,可有恶心呕吐。
,收缩压降至80mmhg以下,脉压显著减小,皮肤发冷发绀,可呈现花斑酸中毒明显,心脑功能障碍,烦躁不安,嗜睡甚至甚至淡漠,昏迷。尿更少或无尿。
,发绀明显,脉搏细速,频速,中心静脉压降低,静脉塌陷
血流感染的易患因素
革兰阴性球菌
糖尿病
淋巴增殖性疾病
肝硬化
烧伤
创伤性检查
中性粒细胞减少症
停留尿管
憩室炎,内脏穿孔
革兰阳性球菌
静脉导管
植入机械装置
烧伤
中性粒细胞减少症
静脉吸毒
化脓性链球菌感染
真菌
中性粒细胞减少症
使用广谱抗生素
脓毒症的诊断标准
临床存在SIRS表现,血常规明显异常,尤其是存在局部感染灶,深静脉置管,相关基础疾病时,应注意菌血症/脓毒症之可能,若>=2次血培养或骨髓培养发现相同致病菌,可明确诊断为菌血症/脓毒症.
根据典型临床及血动力学特征,不难做出脓毒性休克诊断,,(<=20mmhg)。
Vincent JL, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2006, 173:256-63