文档介绍：中南大学湘雅医院眼科
谭佳许雪亮
特发性眼睑痉挛的临床治疗
概述
眼睑痉挛(blepharospasm) 系指眼睑和眶周轮匝肌的非自主性痉挛收缩。
分类:原发性(特发性)和继发性(症状性面肌痉挛)
特发性眼睑痉挛属于局限性肌张力障碍性疾病,没有明确病因,眼部及周围组织未见明显器质性病变。
主要表现为间歇性、不自主、进行性加重的眼睑痉挛性收缩。
发病具有性别差异:女多于男
病因及发病机制
血管因素:脑部血管(小脑前下动脉、小脑后下动脉、椎动脉、基底动脉等)的异常和变异,压迫面神经根部
神经因素:
(1)局部区域的异常
闭眼反射循环通路:
传入支——三叉神经
中枢——基底神经节、中脑、脑桥以及大脑等位置(多有异常)
传出支——面神经核、面神经(支配眼轮匝肌、皱眉肌和降眉肌)
(2)多巴胺异常:多巴胺缺乏,多巴胺受体功能异常
遗传因素:常染色体显性遗传
临床表现
常为双侧病变,起病缓慢
早期——偶然出现的单眼或双眼频繁眨眼或不断加重的睁眼困难
进展——间歇性、不自主、进行性加重的眼睑痉挛
继发性改变——眼周皮肤松弛、眉下垂、内外眦韧带松弛、腱膜性上睑下垂等
特殊表现:通过不同的特殊方法减轻或停止眼睑痉挛
视频1
视频2
痉挛强度分级
按Cohen等眼睑痉挛强度分级评估
0级:无痉挛;
Ⅰ级:外部刺激引起瞬目增多;
Ⅱ级:轻度,眼睑面肌轻微颤动,无功能
障碍;
Ⅲ级:中度,痉挛明显,有轻度功能障碍;
Ⅳ级:重度,严重痉挛和功能障碍,影响
阅读和驾驶。
诊断和鉴别诊断
需排除大量继发性或并发性疾病方可诊断
反射性眼睑痉挛;
Meige综合征:眼睑痉挛-口下颌张力障碍;
药物相关性眼睑痉挛;
神经退行性疾病:Parkinson病、Wilson病等;
面肌痉挛;
习惯性眼睑痉挛;
脑炎后眼睑痉挛;
迟发型运动障碍:长期应用多巴胺抑制剂、安定等;
面神经联带运动:Bell麻痹
治疗方法
目前病因和发病机理未明,治疗均为试探性对症治疗
局部注射A型肉毒毒素疗效确切、副作用轻而可逆、操作简便易行,成为此类疾患治疗的第一选择。
手术治疗——眼轮匝肌切除+皱眉肌、降眉肌切除+额肌部分切除+面神经眶支切除术
药物治疗选择
轻度睑痉挛——镇静剂
中度睑痉挛——抗胆碱能药物(苯海索)
神经传导抑制剂(安定等)
药物治疗的局限性
治疗的不确定性:眼睑痉挛的中枢控制中心尚不明确,“散弹猎枪”式治疗策略
改善程度和持续时间有限
全身应用存在严重不良反应,仅为临床二线治疗方案
多用于肉毒杆菌毒素或肌切除术的辅助治疗,以及对肉毒杆菌毒素效果不佳患者