文档介绍：心肌损伤标志物的解读
新乡市第一人民医院急诊科
李艳琴
临床问题
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主要内容
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传统的心肌梗死定义(1980年诊断标准)
(1)症状:缺血性胸痛或胸闷持续时间>20min,含或静脉滴注***甘油不能缓解;
(2)ECG:典型心电图改变;
(3)化验:血清心肌酶升高(CK-MB)
符合两点或三点
心肌梗死的重新定义(欧洲心脏病学会/美国心脏病学院制定)
、演变中或新近心肌梗死诊断
具有下列任何条件之一:
(1)心肌坏死生化标志的典型升高或逐渐下降(cTNI或CTnT)或较快增高和下降(CK-MB)至少伴有下列情况之一者:
;
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(ST段抬高或压低);
(例如冠状动脉形成术);
(2)急性心肌梗死的病理变化.
AMI定义2007 欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)全球心肌梗死的统一定义
AMI定义为由于心肌缺血导致心肌细胞死亡
血清心肌标志物(主要是肌钙蛋白)升高(至少超过99%参考值上限),并至少伴有以下一项临床指标:
(1)缺血症状;
(2)新发生的缺血性ECG改变【新的ST-T改变或左束支传导阻滞(LBBB)】。
(3)ECG病理性Q波形成;
(4)影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室璧运动异常;
AMI定义2012
血清心肌标志物(主要是肌钙蛋白)升高(至少超过99%参考值上限),并至少伴有以下一项临床指标:
(1)缺血症状;
(2)新发生的缺血性ECG改变【新的ST-T改变或左束支传导阻滞(LBBB)】。
(3)ECG病理性Q波形成;
(4)影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室璧运动异常;
(5)冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。
2012年新增第五条,意义是强调一旦发生心肌梗死后在就诊的过程中,应积极行冠状动脉造影来验证心肌梗死的原因,并尽早开始冠脉再通的治疗。
、分类和诊断(2007-2012)
定义临床上存在心肌缺血并有心肌坏死证据(由缺血引起的心肌坏死)
分类 1型自发性MI(原发冠脉事件)
2型继发于缺血的MI(需O2↑/供O2↓)
3型突发意外性心源性死亡
4型 PCI相关的MI(a、b)
5型 CABG相关的MI