文档介绍：清创术
伤口分类(一)
清洁伤口(Ⅰ类):无菌手术切口,经缝合后可达一期愈合。
污染伤口(Ⅱ类):伤口有细菌污染,但未发生感染,如8小时内的新鲜开放性损伤、皮肤不易彻底消毒的部位、新缝合的切口再度切开等。一般通过及时、正确的清创处理,可减少污染,使之变为或接近清洁伤口,行一期缝合。
感染伤口(Ⅲ类):伤口出现红肿、渗液、化脓和组织坏死,需经过换药达到二期愈合;临近感染区或直接暴露于感染物的切口。如延迟处理的开放性损伤,手术切口感染等。
伤口分类(二)
严格地讲,清洁伤口是很少的;意外创伤的伤口难免有程度不同的污染;如污染严重,细菌量多且毒力强,8小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好,伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。
切口修复的基本过程
炎症反应期。
组织增生和肉芽形成。
伤口收缩与瘢痕形成。
伤口愈合类型
Ⅰ期愈合(原发愈合):指创口小、清洁、无感染,组织修复以本来细胞为主(上皮组织修复皮肤黏膜、成骨细胞修复骨骼、内皮细胞修复血管等),修复处仅含少量纤维组织,不产生或很少产生肉芽组织的愈合。典型的是外科切口的愈合。
Ⅱ期愈合:创口大、坏死组织多,伴感染或未经及时而正确的外科伤口,组织修复以纤维组织为主,愈合后功能不良,缺少原有生理功能,有瘢痕增生。
手术切口的愈合
甲级愈合:愈合优良,无反应。
乙级愈合:愈合处有炎症反应,如红肿硬结血肿积液等,但未化脓。
丙级愈合:切口化脓,需做切开引流等处理。
可见外伤后伤口愈合情况和切口愈合是有区别的。
清创术的概念
清创术是对新鲜开放性污染伤口早期进行清洗去污、清除血块和异物、控制出血、切除失去生机的组织、缝合伤口,使之尽量减少污染,甚至变成清洁伤口,为伤口的早期愈合创造良好的局部条件,有利受伤部位的功能和形态的恢复。
严格地讲,清洁伤口是很少的;意外创伤的伤口难免有程度不同的污染;如污染严重,细菌量多且毒力强,8小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好,伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。
清创时限(二)
一般来说,伤后6~8小时的伤口,经彻底清创绝大多数可达一期愈合。
超过8小时的感染的可能性增大。
超过24小时的感染难以避免,通常不宜清创。因为此时细菌已大量繁殖,伤口已感染,清创可破坏已形成的肉芽组织屏障,致感染扩撒。
清创时限(三)
污染程度是影响清创时限一个十分重要的因素,如污染重3~4小时即可感染。相反污染轻,超过24小时也可以彻底清创。
冬季超过24小时也可清创。
头面部血液循环丰富、局部抵抗力强,超过12小时或更长时间仍可清创。