文档介绍：呼吸一区小讲课
急诊科住培苏池
病例简介
谭新发,木工
51岁中年男性
背痛、气促1月余,加重半月
2016年4月29日入院
现病史
患者自述2016年3月初无明显诱因出现背痛、气促,日常生活工作尚可完成,自觉低热(具体体温未测),伴夜间盗汗,无咳嗽、咳痰,患者未予重视。2016年4月16日背痛、气促症状加重,自觉高热(未测体温),就诊于温州市龙湾区第一人民医院,查血常规示:WBC ^9/L,N% 79%,,肺部CT示:“右侧胸腔包裹性积液,右侧胸膜增厚粘连,伴右中下肺膨胀不全”,予以“左氧***沙星+头孢他啶”抗感染治疗后症状好转。4月23日来我院急诊,查血常规:WBC ^9/L,N% %,结核斑点试验ESAT-6 25,CFP-10 4,予以“莫西沙星”抗感染治疗后背痛及气促症状较前好转。以“胸腔积液查因”收入病房,患病以来,精神、睡眠、食欲一般,大小便正常,体重近1月减轻5kg。
既往史及个人史
自述有高血压2年,最高收缩压180mmHg,未服药治疗
吸烟20年,20支/天,无嗜酒
体查
体温:℃,脉搏:93次/分,呼吸:20次/分,血压:105/75mmHg
咽部无充血,扁桃体无肿大,无脓性分泌物
颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征阴性
嘴唇发绀,胸廓无畸形,又下肺呼吸音低,可闻及少量湿性啰音
心腹未见明显异常
作为首诊医生,你考虑什么,下一步怎么做
炎性指标
CRP
PCT <
ESR 86mm/h
病原学检查
九项呼吸道:阴性
结核相关结核全套-----阴性,PPD皮试-----阴性
结核斑点试验-----ESAT-6 25,CFP-10 4
胸水常规:黄色,浑浊,李凡他+,细胞总数3360x10^6/L
白细胞82x10^6/L,,
胸水生化:,,,
,,***
胸水抗酸染色:未见抗酸杆菌
肺部CT
2016-04-25(急诊)
2016-05-05(胸腔镜前)
2016-05-13(拔管前)