文档介绍：Ⅴ. 脑死亡标准与器官移植
浙江大学医学院
施卫星
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一、背景
脑死亡=人的死亡? 心/肺死亡呢?
永久性植物状态是否等于死亡?
人体冷冻——死亡?
“脑-心死亡”/“心-脑死亡”。呼吸机(体外循环)的应用单独提出了脑死亡概念。——心死不再代表脑死;脑死心亦可不死。
1959年,法国学者Mollaret首次提出脑死亡概念。
1968年美国哈佛大学明确界定了脑死亡概念,制定了人类第一个脑死亡标准——哈佛标准;
全球实施脑死亡判定标准的国家达90多个;
2004年4月中国《脑死亡判定标准》、《脑死亡判定技术规范》出台。
脑死亡=死亡
二、脑死亡的标准及意义
哈佛标准认为:大脑不再有功能或已经没有功能的可能性,这实际上就是死亡。
哈佛标准是人类在死亡问题认识上的大转化,传统的以心肺为中心的死亡概念转向了以脑功能为中心的死亡概念。世界医学会和不少国家目前都参照了这个标准,并且为越来越多的医学和法学界人士所接受。
不可逆性昏迷的判定标准(哈佛标准)
、无反应。
。
。如瞳孔固定、散大、眼球运动消失,肌腱的伸展反射不能诱导等。
。要求:①脑电图记录必须足够十分钟:②试验重复必须达24小时以上;③有两种情况例外:。。
(美阿州人体冷冻中心、Alcor生命延伸基金会600人、基辅市西伯利亚维京战士、91年阿尔卑斯山5300年前男尸、冷冻胚胎)
中国***脑死亡定义:
脑死亡是包括脑干在内的全脑功能丧失不可逆的状态,即死亡。
摘自《中华医学杂志》2003年第3期,
中国***脑死亡判定标准(第三稿)
脑干死亡=脑死亡=死亡
全脑死亡=皮质死亡+脑干死亡
脑死亡:死亡临界点。点前判断就是诊断上的错误。
“死而复生”是死亡判定上发生的错误。
脑死亡两大特征依据
①脑死亡是真正不可逆的,而且意味着各个器官不久很快会出现不可逆死亡。比切调查了1662例脑电图平坦24小时以上、确诊为脑死亡者无一例恢复;美国医学会脑电图学会2560例的研究。(脑死后的心肺循环最多维持2-3周,一般在10天左右,都因血压难以药物维持、内环境严重紊乱、肺部严重感染而心跳停止。)
②脑死亡后即使心脏仍在跳动,但这个人的意志,信念态度、素质和知识等等完全消失。加拿大的一份法定死亡定义确定:“一个人的整体脑机能出现不可逆的停止时,称之为死亡。脑死亡,但有心跳和呼吸机能的个体不再是人,而仅仅是一具尸体。”(克拉克、PVS)
同样,现代病理生理学证明:脑死亡是真正不可逆的。心肺功能停止不一定意味着死亡(心-肺联合移植2-3小时的无心期);心肺功能的人工维持不等于生命的继续存在(呼吸机)。
脑死是比心死更可靠的死亡标准。该标准与作为人的生命本质特征的意识及物质基础统一起来了。脑死亡必然导致自我意识的丧失、人的本质特征的消失,就是死亡。(PVS?)