文档介绍：胆囊良性疾病治疗决策的专家共识(2011版)解读
中华医学会外科学分会胆道外科学组
胆囊良性疾病主要分类
非结石性胆囊炎
4
胆囊结石
1
胆囊息肉样病变
2
结石性胆囊炎
3
胆囊功能紊乱
5
指南背景
一“切”了之
腹腔镜技术广泛应用使胆囊切除适应症扩大化的现象突出
并发症增多
胆囊切除术后综合征、胆管损伤并发症增多
保胆VS切胆
随着对胆囊生理功能的认识加深, 越来越多学者对胆囊良性疾病治疗模式利弊开始思考
百家争鸣
治疗方法的选择、手术适应症、手术时机仍具有争议
指南内容目录
1
制定治疗胆囊良性疾病治疗决策的基本原则
胆囊良性疾病的治疗方法
2
3
胆囊结石的治疗决策
急性胆囊炎的治疗决策
4
5
胆囊息肉样病变的治疗决策
6
非结石和非息肉型胆囊良性疾病的治疗决策
指南内容(一)——制定治疗胆囊良性疾病治疗决策的基本原则
个体化治疗策略
B
E
C
D
A
有无症状
排除上腹部其他脏器病变
有无功能
有无炎症
胆囊坏疽、穿孔
有无恶变
怀疑恶变需积极手术
有无并发症
继发胆总管结石、急性胆管炎
急性胰腺炎、 Mirizzi综合征
胆肠内瘘、结石性肠梗阻
胆囊良性疾病的治疗应综合患者有无症状,胆囊有无功能、有无炎症,
有无并发症和有无手术实施条件等因素,制订个体化的治疗策略。
指南建议1:
指南内容(二)——胆囊良性疾病的治疗方法
胆囊取石术
药物溶石治疗
胆囊切除术
胆囊引流术
排石疗法
体外震波碎石治疗
指南内容(二)——胆囊良性疾病的治疗方法
胆囊切除术是胆囊良性疾病的标准治疗术式,LC应作为首选。
指南建议2:
治疗胆囊良性疾病最有效的方法
LC在手术时间,术后并发症,术后病死率较开腹和
小切口相比,无统计学差异;
胆囊切除术
腹腔镜
开腹
小切口
围手术期病死率0-%
LC优势在于住院时间短,术后恢复快
Keus F, Cochrane Database Syst Rev,2010,(1)
指南内容(二)——胆囊良性疾病的治疗方法
胆囊引流术是针对危重急性胆囊炎患者的有效治疗手段,首选PTGBD。
指南建议3:
胆囊造瘘术
经皮经肝胆囊
穿刺置管引流
(PTGBD)
经皮经肝胆囊
穿刺抽吸术
(PTGBA)
经内镜胆囊置
管引流术
(ENGBD)
胆囊引流术
小切口
开腹
腹腔镜下
方便、不需全麻、床旁实施
缓解率可达80%一90%
未能显著降低患者的病死率
较PTGBD并发症发生率低
有效率显著低于PTGBD
目前只在一些专科医疗
中心的小部分患者中
获得成功
J Hepatobiliary Pancreat Surg,2006,13(2):80—85.
Eur Radiol,2002,12(7):1778—1784.
Ear J Radiol,2002,43(3):229—236.
aJR Am J Roentgenol,2004,183(1):193一196.
指南内容(二)——胆囊良性疾病的治疗方法
胆囊取石术的实用价值有待进一步研究,目前只宜用于急症条件下的紧急处理,
不作为择期手术的推荐术式。
指南建议4:
Gut,1994,35(5):692—695.
消化外科,2006,5(5):329—332.
适用于术中胆囊不能切除或者切除困难患者
没有RCT研究结果证实远期疗效优于胆囊切除术
迄今国内外报道,胆囊取石后5年内复发20-40%
指南内容(二)——胆囊良性疾病的治疗方法
药物溶石治疗、排石治疗、体外震波碎石治疗的治愈率低,且具有导致严重并发症的副作用,目前不建议临床应用。
指南建议5:
应用范围窄:只适合5%-15%的胆囊结石患者
影响因素多:是否胆固醇性,是否多发,是否合并钙化
容易复发
早期报道,5年内复发率50%,随访11年复发率61%。
英国和意大利多中心、前瞻性研究复发率27%。
疗效不确切
胆酸类药物如熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸可能具有预防胆囊结石发生的作用。
前瞻性研究表明熊去氧胆酸对于缓解患者的临床症状也无确切的效果。
中国传统医学:中草药、针灸具有利胆排石功效。
反复排石具有一定并发症:
继发性胆总管结石
胆源性胰腺炎
急性胆管炎
胆管括约肌的损伤和狭窄
药物溶石疗法
排石疗法
Gut,1992,33(3):381—386.
,368(9531):230-239.
Gastroenterology, 1989。97(3):726—731
Ear J Gastroent[erol ,12(6):695—700.
Hep