文档介绍：急性冠脉综合征患者调脂治疗举例分析
东华医院
罗常有
Luo ChangYou
男,59岁,突发胸痛持续1小时余入院
1小时余前吃早餐时突发胸痛,大汗。
吸烟史30余年,父亲脑梗塞病史。
入院查体:血压140/85 mmHg,HR 92 bpm
急性病面容,心、肺(-)
ECG示:V1-V4 ST段弓背向上抬高
急查血(距胸痛2小时):
TC mmol/L (186mg/dL),
TG mmol/L (230mg/dL),
HDL-C (39mg/dL),
LDL-C (112mg/dL),
TnT
NT-proBNP
ALT、CK-MB、Cr均正常
急性心肌梗死(前壁)KILLIP 1级
血脂异常(混合型)
诊断:
危险分层
用药时机
药物选择
治疗时间
定期监测
调脂策略分析:
2006年:中国***血脂异常防治指南
危险分层和治疗目标
2005年来自荷兰临床实践数据的回顾性分析:阿托伐他汀比其他他汀,更显著降低心血管事件
A
S
P
C
F
A 阿托伐他汀(10mg)
S 辛伐他汀(20mg)
P 普伐他汀(40mg)
F ***伐他汀(40mg)
C 西立伐他汀()
累积无事件比率
治疗时间(天)
0
73
阿托伐他汀 vs 其它他汀
RR (95% CI -)
146
219
292
365
438
511
584
657
730

Dieleman, Current Medical Research and Opinion, 2005: 1461-1468
(1)阿司匹林300 mg
***吡格雷 300 mg
倍他洛克 25 mg
阿托伐他汀 40 mg
贝纳普利片 10mg
肝素 5000u IV
(2)60分钟内再灌注: LAD堵塞 PCI, 支架1
(3)术后继续(1)(肝素改为低分子肝素)
治疗:
CYP3A4
CYP2C9
硫酸化为无活性产物
从肾排出
洛伐他汀
辛伐他汀
阿托伐他汀
西立伐他汀
体内60%以上的药物
***伐他汀
普伐他汀
活性或
非活性代谢产物通过胆汁
或尿液排出
瑞舒伐他汀
CYP2C8
P-糖蛋白水平相互作用
CYP 450 酶水平相互作用
他汀类药物的代谢途径