文档介绍：慢性鼻-鼻窦炎规范化诊疗
慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南
(2012年、昆明)
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志
背景
慢性鼻-鼻窦炎是临床常见的鼻腔、鼻窦慢性炎性疾病
多因素相关的症候群
病理生理机制复杂
诊断治疗具有挑战性
现代鼻内镜外科技术提高诊治水平
1995“广州标准”
1997“海口标准”
对中国鼻内镜外科技术推广普及和规范化治疗起重要作用
慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南
(2008“南昌”)
修订(2012“昆明”)
中国慢性鼻-鼻窦炎临床实践和科学研究水平提高
慢性鼻-鼻窦炎
临床定义:
慢性鼻-鼻窦炎是指鼻窦与鼻腔黏膜的慢性炎症,病程超过12周
临床分类:
慢性鼻-鼻窦炎临床上可以分为两型:
慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉
(Chronic rhinosinusitis without nasal polyps, CRSsNP)
慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉
(Chronic rhinosinusitis with nasal polyps, CRSwNP)
诊断
症状
主要症状:鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕
次要症状:头面部胀痛,嗅觉减退或丧失
Note:
诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据,其中主要症状中的鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕必具其一
诊断- 检查
鼻内镜检查:
来源于中鼻道、嗅裂的黏性或黏脓性分泌物,鼻黏膜充血、水肿或有息肉
诊断- 检查
影像学检查:
鼻窦CT扫描显示窦口鼻道复合体和(或)鼻窦黏膜炎性病变
Note:
诊断时依据临床症状、鼻内镜检查和(或)鼻窦CT扫描结果进行
对儿童慢性鼻-鼻窦炎诊断时应严格掌握CT扫描的指征
诊断- 病性评估- 客观
鼻腔鼻窦解剖学变异评估
感染和变应性因素的评价
伴发疾病相关的评价
病变范围的评估
主要根据鼻窦CT扫描
推荐使用Lund-Mackay评分(详见图1)
“97海口标准”中的
CRSsNP Ⅰ型
CRSwNP Ⅱ型和Ⅲ型
鼻内镜检查量化评估
使用Lund- Kennedy评分(详见图2)
诊断- 病性评估- 客观
评分标准:①鼻窦:0=无异常,1=部分浑浊,2=全部浑浊;②窦口鼻道复合体:0=无异常,2=阻塞;③每侧0~12分,总分0~24分。
每侧总分
窦口鼻道复合体
额窦
蝶窦
后组筛窦
前组筛窦
上颌窦
右侧
左侧
鼻窦系统
特征
侧别
基线
3个月
6个月
1年
息肉
水肿
鼻漏
瘢痕
结痂
总分
评分标准:①息肉:0=无息肉,1=息肉仅在中鼻道,2=息肉超出中鼻道;②水肿:0=无,1=轻度,2=严重;③鼻漏:0=无,1=清亮、稀薄鼻漏,2=黏稠、脓性鼻漏;④瘢痕:0=无,1=轻,2=重(仅用于手术疗效评定);⑤结痂:0=无,1=轻,2=重(仅用于手术疗效评定);⑥每侧0~10分,总分0~20分。
图1:鼻窦Lund-Mackay评估表
图2:鼻内镜检查Lund-Kenndy评估表
治疗–药物治疗
抗炎药物
鼻内糖皮质激素:
具有抗炎和抗水肿作用
疗程≥12周
全身糖皮质激素
主要用于CRSwNP
严重复发鼻息肉
伴哮喘鼻窦炎/鼻息肉
伴过敏鼻窦炎/鼻息肉
使用方法
短疗程
强的松5mg/kg/d,首次剂量30mg,7~10d
晨起空腹顿服
无需减量停药
序贯使用
短疗程结束后每周减10mg
减至5~10mg维持1~6个月
安全性考虑1
知情同意
监测血压、眼压及血糖等
血清皮质醇监测
安全性考虑2
补钙
胃黏膜保护剂