文档介绍：慢性肺源性心脏病
(chronic pulmonary heart disease)
汤华燕
一、定义
是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增加,使右心扩张、肥大,伴或不伴右心衰竭的心脏病。
‰,北方>南方,农村>城市,吸烟者>不吸烟者。
1病因
(1)支气管、肺疾病
COPD约占80%-90%,其次为支气管哮喘,支扩、重症肺TB、尘肺、肺间质纤维化等。
(2)胸廓运动障碍性疾病。
(3)肺血管疾病
(4)其他
2、发病机制和病理
(一)肺动脉高压的形成
1、肺血管阻力增加的功能性因素
缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩痉挛。xb
③血容量增多和血液粘滞度增加:
(二)心脏病和心力衰竭
持续肺动脉高压→右心室大,右心衰竭,此外:
1、心肌缺氧,乳酸堆积,使心肌功能受累
2、反复肺部感染,细菌***对心肌的毒性
3、酸碱平衡失调,电解质紊乱致心律失常,均可促进心衰。
(三)其他重要器官的损害
五、临床表现
(一)肺、心功能代偿期
1、慢阻肺的症状和体征
2、肺动脉高压的体征
3、右心室长大的体征:剑突下心音增强,三尖瓣区收缩期杂音。
(二)肺、心功能失代偿期
以呼吸衰竭为主,有或无心力衰竭。
呼吸衰竭表现:呼吸困难加重,头痛,睡眠倒错,神志恍惚。发绀,球结膜充血水肿。
右心衰竭表现:气促、心悸、腹胀。颈静脉怒张,肝大、腹水、双下肢水肿。
六、实验室检查和其他检查
(一)X线:除肺、胸基础疾病和急性肺部感染,尚有肺动脉高压征:
1、右下肺A脉主干扩张:(1)横径≥15mm;或(2)右肺下A横径与气管横径之比≥;或(3)经动态观察较原右下肺A增宽2mm以上。
2、肺动脉段明显突出或其高度≥ 3mm
3、中心肺A扩张和外周分支纤细两者形成鲜明对比。
4、在右前斜位45°片上肺A圆椎显著突出,或锥高≥7mm。
5、右心室肥大征
具有上述1-4项中的一项可提示,两项或以上者可诊断,具有第5项一项则可诊断。
(二)心电图检查
主要表现有右心室肥大的改变:
1、电轴右偏,额面平均电轴≥+90℃
2、重度顺钟转位,RV1+SV5≥
参考条件:
右束支阻滞,低电压,V1-V3出现酷似陈旧性心梗表现。
七、诊断与鉴别诊断

患者有慢支,肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变,因而引起肺动脉高压,右心室肥大或右心功能不全表现,并有前述的心电图、X线表现,再参考心电向量图,超声心动图、肺阻抗血流图、肺功能或其他检查,可以作出诊断。