文档介绍：疾病不确定感理论的研究进展论文
【摘要】本文将从疾病不确定感理论的概念、理论内涵、研究工具、应用现状及发展趋势对疾病不确定感作一综述,以期为临床护理实践提供理论基础和研究方向。
1 疾病不确定感的概念
不确定感是一种源自于内在而非外在的认知,此概念最早由 Budner1962 年定义为一种认知的过程(cognitive process)、感知的变因(perceptual variable),当个体缺乏足够的讯息或对件事件无法适当的分类或组织时,所产生的一种主观感受1,2,后来由美国心理护理专家Mishel发展成疾病不确定感理论,Mishel认为疾病不确定感是指病人对疾病相关症状、诊断、治疗和预后等所感受到不确定的感觉。当病人在疾病过程中其疾病经验无法与个人经验相吻合, 等认为,不确定感是在当决策者无法对一件事给予一个特定的价值,并且无法正确地预测结时所产生的一种感觉5。在最近的研究中,Hilton6将不确定感描述为一个过程,认为不确定感是一个从不太确定向模糊转变的一个认知过程,它会随着时间的转变发生变化,并且伴随着消极或积极的情绪状态。
2 疾病不确定感理论
Mishel疾病不确定感理论,主要用来解释当疾病引起相关刺激时,个人会对刺激的构成及其含义进行归纳及认知,当个人无法对相关事件建立认知框架时,不确定感就会产生,而认知框架是个人对疾病、治疗、住院及预后的主观诠释。根据疾病不确定感理论,病人的疾病不确定感主要来源于以下4方面:①不明确疾病的症状; ②复杂的治疗和护理;③缺乏与疾病的诊断和严重程度有关的信息; ④不可预测疾病的过程和预后7。Mishel 同时将疾病不确定感模式分为四个阶段,分別是(一)前置因子:产生不确定感的原因,包括刺激构架(stimuli frame)、认知能力与构架的提供者(structure providers);(二)评价或认知过程:使用推论(inference)或幻想(illusion)來评价不确定感为机会(opportunity)还是危险(danger);(三)采取应对策略以减低或维持不确定感:将不确定感评定为机会或危险时所采取的应对策略,若将不确定感评定为一种机会时则会采取以问题为导向的应对调适,若将不确定感评定为危险时则多采取以情绪为导向的应对策略;(四)有效的应对已达适应:针对不确定感事件的调适结果,有效的应对能达到身、心、社会适应状态,反之若无法采取有效应对策略时,个体即进入适应不良阶段。在Mishel疾病不确定感模式前置因子中的刺激构造意旨症状的型态(symptom pattern)、事件的熟悉性(event familiarty)和事件的一致性(event congruency);Mishel 认为症状出现的型态是否一致、症状出现的模式是否可预测、对健康照护体系的环境是否熟悉、期望与疾病的经验是否一致皆会影响不确定感的产生;认知能力,为个人处理信息的能力,如有受损的情形,则会影响不确定感的产生;结构提供者是指教育、社会支持及可信赖的权威人士,可间接协助个人确定疾病的形式及事件的熟悉度减少不确定感,或直接协助个人对疾病事件的理解而减少不确定感 8。根据 Mishel 的疾病不确定感理论,不确定感可以被评估为一种危险状态或是一种