文档介绍：慢性乙型肝炎治疗现状
病原学
乙型肝炎病毒(HBV) 属嗜肝DNA 病毒科, ,为部分双链环状DNA。
流行病学
HBV感染呈世界性流行,但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。据世界卫生组织报道,全球约20亿人曾感染过HBV,,每年约有100 万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌(HCC)。
我国属HBV感染高流行区,% 。% %。。
自然史
人感染HBV 后,病毒持续6 个月仍未被清除者称为慢性HBV 感染。
自然史一般可分为3 个期,即免疫耐受期、免疫清除期和非活动或低(非)复制期。
自然史
在围生(产) 期和婴幼儿时期感染HBV 者中,分别有90% 和25%~30% 将发展成慢性感染。
青少年和***期感染HBV 者中,5%~10% 发展成慢性,一般无免疫耐受期。
%一项对HBeAg 阴性慢性乙型肝炎进行平均9 年(1~ 年) 随访, 的发生率分别为23%% 。
发生肝硬化的高危因素包括病毒载量高、HBeAg 持续阳性、ALT 水平高或反复波动、嗜酒、合并HCV、HDV 或HIV 感染等。
HBeAg 阳性患者的肝硬化发生率高于HBeAg 阴性者。
自然史
慢性乙型肝炎患者中,肝硬化失代偿的年发生率约3%,5 年累计发生率约16%。
慢性乙型肝炎、代偿期和失代偿期肝硬化的5 年病死率分别为0%~2% 、14%~20% 和70%~86% 。
影响因素包括年龄、血清白蛋白和胆红素水平、血小板计数和脾肿大等。
自发性或经抗病毒治疗后HBeAg 血清学转换,且HBV DNA 持续转阴和ALT 持续正常者的生存率较高。
自然史
HBV 的重要相关因素,HBsAg 和HBeAg 发生率显著高于单纯HBsAg 阳性者。
的高危因素包括男性、年龄、嗜酒、***、合并HCV 或HDV 感染、持续的肝脏炎症、持续HBeAg 阳性及HBV DNA 持续高水平(≥105 拷贝/ml) 等。
HCC 家族史也是相关因素,但在同样的遗传背景下,HBV 病毒载量更为重要。
传播和预防途径
乙型肝炎病毒主要通过血液、不清洁注射、生活中的密切接触等途径传播。
日常生活接触被感染的几率小于1%。
预防主要通过主动免疫和被动免疫
▲乙型肝炎疫苗
▲联合注射HBIG 和乙型肝炎疫苗
临床诊断和分型
慢性乙型肝炎
乙型肝炎肝硬化
携带者
隐匿性慢性乙型肝炎
慢性乙型肝炎
HBeAg 阳性慢性乙型肝炎
血清HBsAg、HBV DNA 和HBeAg 阳性,抗-HBe 阴性,血清ALT 持续或反复升高,或肝组织学检查有肝炎病变。
HBeAg 阴性慢性乙型肝炎
血清HBsAg 和HBV DNA 阳性,HBeAg 持续阴性,抗-HBe 阳性或阴性,血清ALT 持续或反复异常,或肝组织学检查有肝炎病变。