文档介绍：糖尿病肾病护理查房
综合内科徐宏杰
主要内容:
概述分期诊断依据临床表现治疗及护理措施
概述:
糖尿病肾病: (DN ) 是糖尿病全身性微血管合并症之一。糖尿病可由不同途径损害肾脏,累及肾脏所有结构,但只有肾小球硬化症与糖尿病有直接关系,又称糖尿病肾病。糖尿病病人一旦发生肾脏损害出现持续性蛋白尿则病情不可逆转往往发展至终末期肾功能衰竭。
发病机理
糖尿病肾病的基本病理特征为肾小球基底膜均匀肥厚伴有肾小球系膜细胞基质增加、肾小球囊和肾小球系膜细胞呈结节性肥厚及渗透性增加。其发病机理包括:
;糖尿病病人由于严格限制碳水化合物的摄入,而以高蛋白纤维食物供给为主,顾此失彼,致使蛋白分解产物及磷的负荷过度和积聚,进而加剧了DN的病理损害。
:糖尿病病人由于脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化等诸多原因,合并高血压者为数不少,这些病人中几乎都可见到尿微量蛋白,表明肾损害普遍。
:长期与过度的血糖增高,可致毛细血管通透性增加,血浆蛋白外渗,引起毛细血管基底膜损害,肾小球硬化和肾组织萎缩。
分期:
一期:以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征,但没有病理组织学损伤。当血糖控制后可以部分缓解。是可逆的。
二期:为早期肾小球病变期,也为正常白蛋白尿期。运动后尿白蛋白排泄率可升高,休息后可恢复正常。肾小球病理改变表现为基底膜增厚,系膜区基质增多。
三期:早期糖尿病肾病期,有称“持续微量白蛋白尿期”。肾小球滤过率(GFR)下降到正常。可出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。本期患者血压增高,开始出现肾小球的荒废。尿蛋白排除率持续升高。
四期:临床糖尿病肾病期。肾小球滤过率持续明显下降,持续性大量白蛋白尿,(),此期患者出现水肿和高血压,一但进入此期病情呈进行性发展。
五期:终末肾功能衰竭。尿蛋白量因肾小球硬化而减少,尿毒症症状明显。最后进入透析治疗。
前3期为DN早期,适当治疗可控制病情进展;4期和5期分别为DN的中期和晚期,如病情进入这两期不管临床如何治疗都不能阻止病变的进展。
糖尿病肾病不同阶段的主要特点
诊断依据:
主要根据尿微量白蛋白排泄率的增加(正常<20μg/min,<30mg/24h)。诊断要求6个月内连续尿检查有2次微量白蛋白排泄率>20μg/min,但<200μg/min(即在30~300mg/24h之间),同时应排除其他可能引起其增加的原因,如泌尿系感染、运动、原发性高血压、心衰及水负荷增加等。
①有糖尿病病史;
②除外其他原因的间歇性或持续性临床蛋白尿(尿蛋白阳性),此为临床DN诊断的关键;
③可伴有肾功能不全;
④伴发视网膜病变,此为一有力佐证;
⑤肾活检证实,一般只有当诊断确有疑问时方宜进行。
临床表现
(1)蛋白尿:可为早期的唯一表现。期间蛋白尿呈间歇性,逐渐发展为持续性,尿液镜检可发现白细胞和管型。
(2)水肿:糖尿病性肾病患者早期一般没有水肿,少数病人在血浆蛋白降低后,可出现轻度水肿。当24小时尿蛋白超过3克时,水肿就会出现。明显的水肿仅见于糖尿病性肾病迅速恶化者。
(3)高血压:高血压见于长期蛋白尿的糖尿病病人中,但并不是很严重。高血压可加重肾病。
(4)贫血:有明显氮质血症的糖尿