文档介绍：《清晨血压临床管理中国专家指导建议》 ——从清晨血压看高血压的管理
《2013中国心血管病报告》: 我国CVD防控形势不容乐观
,每5个成人中有1人患CVD
%%
中国心血管病报告2013
中国CKD疾病负担同样沉重,CKD患者数目约2亿
《柳叶刀》杂志上发表的首个全国性慢性肾脏疾病(CKD)横断面调查,全国共13省市47 ,204例受试者参与调查。研究根据估算肾小球滤过率(eGFR)<60 ml/min/ m2或存在蛋白尿诊断CKD。
结果显示,%,。
Zhang L, et al. Lancet. 2012 Mar 3;379(9818):815-22
高血压是慢性肾病的首要危险因素
Global Burden of Metabolic Risk Factors for Chronic Diseases Collaboration.
Lancet Diabetes Aug;2(8):634-47
全球代谢性危险因素与慢性病负担协作组对高血压、高血糖、高血脂和高体质指数(BMI)四种代谢性危险因素近30年来在全球慢性病负担中的作用进行了综合阐述。研究者采用贝氏多层次模型(Bayesian hierarchical model),对来自全球187个国家25岁以上人群的近千份数据进行了汇总分析。
2010年全球
因CKD死亡的人群中
男性
2010年全球
因CKD死亡的人群中
女性
《柳叶刀》杂志评论:全球亟需防控高血压
全球每年有940万人死因为高血压
年龄30岁的高血压患者终生心血管疾病风险为63%
心血管疾病提早5年发生
Lancet. 2014 May 31;383(9932):1861
我国血压达标率落后于发达国家
Sailesh Mohan, Norm . Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.
血压控制率(%)
我国血压管理所面临的的巨大挑战
2013
面对高血压的挑战,优化血压管理势在必行
中国心血管病报告2013
,每10个成人中至少有2人患高血压。
高血压患病率呈上升趋势,城乡患病率差别逐步缩小。
成人正常高值血压检出率呈上升趋势,估算全国有3亿人为正常高值血压。
高血压三率总体呈上升趋势,但仍处于较低水平, 2009年9省人群高血压的知晓率、%、%%。
血压管理的演变与优化 ——从关注“量”到强调“质”
降压治疗:从复杂到简单
血压监测:从诊断到评估
治疗策略:从治疗到管理
简化降压靶目标值、简化药物推荐、强调全剂量用药
日益强调ABPM/HBPM在疗效评估中的重要作用
大力提倡患者、医生、社区等协作完成的社会化血压管理
核心目标是实现24h血压长期达标,最终减少心脑血管事件
2013 ESC/ESH指南
2011 英国NICE指南
2014 JNC8指南
2014 JNC 8 亮点小结
降压靶目标值
何时启动降压治疗
起始治疗采用何种药物
JAMA. doi:.284427
对于≥60岁的患者,收缩压≥150mmHg和/或
舒张压≥90mmHg
对于<60岁的患者无论是否合并糖尿病、CKD,
收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg
≥60岁患者
收缩压<150mmHg和舒张压<90mmHg;
<60岁患者
收缩压<140mmHg和舒张压<90mmHg;
非黑人群体(包括合并糖尿病):
CCB、 ACEI、B、噻嗪类利尿剂;
黑人群体(包括合并糖尿病):
CCB或噻嗪类利尿剂
合并CKD首选 ACEI或ARB
可选治疗策略
A: 先单药增至最大量,仍不达标再联合
B: 先单药改联合,仍不达标再加至最大量
C: 起始2种药联合,可自由处方或FDC
仍不达标加第三种药(包括B-B,禁ACEI+ARB)
中华医学会心血管病学分会 高血压学组牵头制定 《清晨血压临床管理的 中国专家指导建议》
于2014年9月发表于《中华心血管杂志》,通讯作者为霍勇教授和雷寒教授
中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中华心血管病杂志. 2014;42(9):721-5