文档介绍：心房纤颤
李宗霖
成都中医药大学
房颤定义
心房颤动(atrialfibrillation,AF)是一种室上性快速出现心律失常,出现不协调的心房激动并导致心房收缩无效,心电图特征包括:R-R间期不规则,规则有序的P波消失,代以不规则的心房颤动波(f波),过去被认为是许多心血管疾病的并发症,现在由于充分认识到由于房颤将导致血栓栓塞、心功能衰竭等不良后果,及由此使死亡率和致残率升高,随着人口老龄化,房颤发病率正逐步上升,许多心血管专家和医疗政策制定者已经将房颤作为独立的疾病看待。
心房颤动病因/危险因素
年龄:Framingham心脏研究发现55-64岁房颤发病率:男:每年3%,女:2%,以后每增加10岁房颤发病率翻倍。(可能与老年人心房肌纤维化有关)
心血管疾病:心力衰竭、心脏瓣膜病、心肌梗死、高血压等。
心脏手术:心脏手术及体外循环。(近33%冠状动脉旁路移植手术可出现房颤。)
其他疾病:甲亢、肺疾病、糖尿病等都与房颤发生密切相关。
遗传
2014年AHA/ACC/HRS心房颤动患者管理指南房颤分类
持续<7d,常<48h,多为自限性。
持续性AF
持续>7d,一般不能自行复律,药物复律的成功率较低,常需电复律。
永久性AF
房颤已经为患者及其经治医师所接受,从而不考虑节律控制策略的类型(放弃转律)
房颤持续时间大于12月
指除外风心病二尖瓣狭窄、生物瓣、机械瓣置换或瓣膜休班手术后的房颤患者
阵发性AF
长期持续性AF
非瓣膜疾病相关的房颤
美国心脏协会(AHA)、美国心脏病学会(ACC)及美国心律学会(HRS)
发生房颤的机制比较复杂(多发子波折返假说、主导折返环伴颤动样传导理论、局灶激动学说自旋波假说等),至今仍未完全清楚,多数可能系多个小折返激动所致。
心房颤动的临床表现
症状:房颤患者的症状可轻可重,基础心脏病的严重程度、心室率快慢及房颤是阵发性还是持续性三方面决定了房颤的症状,部分患者可以没有症状,初次发作时多感心悸、气短、焦虑不安,所以,房颤的症状诊断不可靠!
体征:房颤三大体征!
心律绝对不齐
心音强弱不等
脉搏短绌
不信马上病人身上验证哦!
ECG特点:
P波消失,代以大小不等,形状各异的颤动波(f波),通常以V1导联最明显,房颤波的频率为350-600次/分;RR绝对不齐,QRS波一般不增宽。
心房颤动血栓形成机制
心脏就象一个泵,每次搏动都将血液泵向全身,为全身的组织和器官提供氧气和营养物质。房颤时,心脏的电活动不再受窦房结支配,被心房内快速,杂乱无章的电活动替代,相应地心室出现快速而没有规律的收缩和舒张,房颤发作时,心房不能有效地泵出血液,血液
滞留在心房内,使血栓形成的危险性增高心房的颤动使其失去了正常的收缩功能,血液在心房中形成湍流或缓慢。血栓的形成有三个要素,血流动力学改变、血管内皮损伤以及血液高凝状态,正常血液的流动是层流,血流缓慢、湍流可以增加血小板之间接触的几率,使之粘附,容易形成血栓。心房内形成的血栓是附壁血栓,容易脱落,脱落后随着血流,进入体循环系统的动脉中,出现各种栓塞,最常见的就是脑动脉栓塞。
CHA2DS2-VASc评分方法
欧洲心脏病协会(ESC)心房颤动处理指南(2010年版)最早提出了CHA2DS2-VASc评分系统,为非瓣膜性房颤患者发生卒中风险的评估方法,可确定危险因素,指导抗栓治疗。
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