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·临床论著·非供体异基因造血干细胞输注治疗肾移植术后纤维淤胆型肝炎李东良郑智勇吴卫真纤维淤胆性肝炎現欠⑸诟髦衷蛞鸬难现孛疫抑制状态下,特别是器官移植后大量使用免疫抑制剂的背景下,肝炎病毒极度复制导致的一种较少见的严重型肝炎唤隹沙鱿钟贖感染接受免疫抑制治疗的患者,也可发生于染,甚至巨细胞病毒腥窘邮苊庖咭种浦疗者,临床经过凶险,患者多在起病后数月甚至数周内因暴发性肝功能衰竭現杆偎劳觯裆形蘅煽坑行У治疗措施。供体造血干细胞移植具有诱导抑制器官发生免疫耐受的作用煌保煅8上赴钟促进肝细胞、胆管细胞再生修复受损肝脏的能力∞蚨锌赡茉谥瘟艶方面发挥独特的作用。但国内外鲜见成功的病例报道,我们对肾移植术后腥痉⑸鶩的患者,停用所有免疫抑制剂,在内科常规治疗的基础上进行了非供体、但与供体人类白细胞抗原嗪异基因造血干细胞输注治疗,救治成功,患者痊愈出院。现总结报道如下。对象与方法一、病例资料患者男,岁,因肾移植后αΑ⒒起恪腹胀朐骸;颊咭蚵陨鲂∏蛏鲅嗄辏出现肾功能衰竭行腹膜透析治疗辍1敬稳朐前杏也嗤忠焯迳鲆浦彩酢J跚案喂δ苷常,抗一⑵渌窝撞《炯癏血清学标志物和病毒基因均为阴性。术后口服甲泼尼松他克莫司/懊狗铀狨/古懦庵瘟疲周复查血、尿常规,肝、肾功能,蚆血药浓度,患者血常规、肝、肾功能均正常,排斥药物血浆浓度维持于适宜治疗浓度范围内。自盎颊叱鱿址力、尿黄、腹胀,人院当天血疞。体格检查:巩膜轻度黄染,心肺无异常,腹部平软,无压痛,肝肋下触及,质韧,表面光滑,脾未触及。移动性浊音阴性,右髂窝可触及移植肾。实验室检查:G逖П志物阴性,跣裕琀陀赑检测值下限,×奖矗痬龉δ正常,=扰ǘ任./#夭縓线片示心肺未见异常,统靖卧嗲岫戎状螅点增粗,移植肾大小正常,彩色多普勒三维血管能量血流分级为Ⅳ级。二、诊疗经过停及甲泼尼松剂量减半,口服熊去氧胆酸笠┓坎,静脉滴注复方甘草酸苷、丁二磺酸腺苷蛋氨酸济捞;严密监测肝肾功能;预防、治疗并发症。入院后前懿∏相对稳定,及有所下降,但下降不明显,入院第天患者病情突然加重,黄疸进行性加深,并出现恶心、呕吐、腹胀、高度乏力等。先后出现肺部细菌及真菌感染蹬嘌捍蟪埃希菌和白念珠菌阳性⒆苑⑿愿鼓ぱ住⒌脱<等并发症,最高达￡疞,%。肝活组织检查示重度慢性肝炎俚ㄐ,见图~,免疫组织化学抗一粜浴<诊断:纤维淤胆性肝炎,亚急性肝功能衰竭。由于并发肺部及腹腔感染,见图颊卟∏危重,停止所有抗排斥药物,积极抗感染,保肝,反复输入新鲜冰冻血浆等治疗。三、造血干细胞治疗江艺方坚///珼/珹疞,疞,作者单位:福州。南京军区福州总医院肝胆病中心东良、江艺、方坚±
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